Dica do autor: A cirurgia bariátrica é hoje uma terapia consolidada para obesidade grave, com indicação baseada no índice de massa corporal e presença de comorbidades, e não apenas em estética. O acesso laparoscópico virou padrão por reduzir dor pós‑operatória, complicações infecciosas, hérnias incisionais e tempo de internação, mantendo resultados metabólicos e perda ponderal semelhantes ou melhores que a via aberta. Quanto às técnicas, é útil separar procedimentos restritivos, malabsortivos e os mistos (restrição + desvio intestinal): os mistos, como o bypass gástrico, têm efeito metabólico mais precoce e potente sobre glicemia, em grande parte por alterações hormonais (aumento de incretinas como GLP‑1, modulação do eixo enteroinsular) e mudanças na passagem e absorção de nutrientes — efeitos que vão além da simples perda de peso. Sobre indicação, a regra prática que você deve bater o olho e saber: cirurgia é indicada para IMC muito elevado (limiar de 40 kg/m2) ou IMC ≥35 kg/m2 quando há comorbidades significativas; atenção ao detalhe numérico (na prática fala‑se em ≥40), mas clínicamente quem tem IMC >40 também entra sem discussão. O pulo do gato é lembrar: via laparoscópica = preferencial; técnicas mistas = grande efeito metabólico; e limiar do IMC = 40 (ou mais) para indicação isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar‑se a dizer que apenas a via laparoscópica é correta ignora dois pontos-chave: as técnicas mistas têm efeitos metabólicos importantes (incretínicos e melhora glicêmica independente da perda de peso) e a indicação formal por IMC inclui limites ao redor de 40 kg/m2. Logo, a alternativa subestima a abrangência das indicações e dos efeitos fisiológicos da cirurgia bariátrica.

Alternativa B: INCORRETA. I e II estão corretas — fato — mas a opção falha ao desprezar o limiar do IMC como critério de indicação isolada. A indicação formal contempla IMC elevado (≳40 kg/m2) como critério independente, de modo que afirmar somente I e II deixa de fora uma informação indicativa essencial.

Alternativa C: INCORRETA. I e III realmente procedem, porém a alternativa omite o importante efeito metabólico das técnicas mistas (item II). Esse efeito não é detalhe menor: explica a remissão ou melhora da diabetes tipo 2 observada logo após procedimentos como o bypass, antes mesmo da perda ponderal substancial.

Alternativa D: INCORRETA. II e III estão corretas, mas aqui falta reconhecer que a via laparoscópica é a de escolha na maioria dos centros por vantagens perioperatórias e de recuperação. Ignorar a preferência pelo acesso laparoscópico é um erro prático — ele é o padrão na maioria das indicações contemporâneas.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmações são verdadeiras: a via laparoscópica é preferencial; as técnicas mistas promovem importante benefício metabólico via alterações incretínicas e outras; e o IMC em torno de 40 kg/m2 constitui o limiar clássico para indicação isolada da cirurgia (na prática considera‑se IMC ≥40 ou IMC ≥35 com comorbidades).

Resposta: Alternativa E