Dica do autor: O que manda a prática clínica na vigilância após polipectomia é a estratificação de risco para progressão ao câncer colorretal. O risco é calculado a partir do número de pólipos, tamanho (o corte prático é 10 mm), tipo histológico (tubular vs viloso), e grau de displasia (baixo vs alto). Pólipos pequenos (<10 mm), sésseis ou pediculados, com histologia de adenoma tubular e displasia de baixo grau configuram o perfil de baixo risco. Nesses casos, a chance de transformação rápida em câncer é baixa e a conduta é estender o intervalo de vigilância para alguns anos: não precisa repetir em curto prazo nem encaminhar para cirurgia ou pedir exames de imagem. Já o rastreio mais precoce (ex.: 1 ano) ou abordagem mais invasiva se reserva para achados de alto risco — adenomas ≥10 mm, ≥3 adenomas, componentes vilosos, displasia de alto grau, ressecção incompleta ou síndrome poliposa/familiar — ou quando há dúvidas sobre qualidade da colonoscopia (limpeza intestinal ruim, colonoscopia não completa, margens não avaliáveis). O pulo do gato é bater o olho nas características de baixo risco e não supertratar: seguir vigilância programada entre 5 e 10 anos evita procedimentos desnecessários e concentra recursos nos pacientes de maior risco.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir colonoscopia em um ano é medida indicada quando houve ressecção incompleta, achados de alto risco (por exemplo adenoma ≥10 mm, três ou mais adenomas, componente viloso ou displasia de alto grau) ou quando a primeira colonoscopia teve qualidade insatisfatória. No cenário descrito — dois adenomas tubulares de 5 mm com displasia de baixo grau, totalmente removidos — o risco imediato é baixo e um intervalo tão curto expõe o paciente a procedimentos desnecessários e seus riscos (perfuração, sangramento, custo).

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhamento para cirurgião colorretal não se justifica para pólipos diminutos (5 mm) que foram totalmente ressecados endoscopicamente e demonstraram adenoma tubular com displasia de baixo grau. Cirurgia é reservada para lesões não ressecáveis por endoscopia, suspeita de invasão profunda ou situações específicas (sín-dromes poliposas, lesões muito grandes ou que recidivam após tentativas endoscópicas).

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com 1–2 adenomas tubulares menores que 10 mm e com displasia de baixo grau são classificados como baixo risco para progressão e a recomendação prática é repetir colonoscopia em intervalo mais alongado, tipicamente entre 5 e 10 anos. Isso equilibra benefício (detecção precoce de lesões significativas) e malefício (excesso de procedimentos), sendo a escolha ideal para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Aconselhamento genético é indicado quando há suspeita de síndromes hereditárias de predisposição ao câncer colorretal (por ex., polipose adenomatosa familiar, síndrome de Lynch) — tipicamente por história familiar relevante, idade muito jovem ao diagnóstico ou presença de muitos pólipos. Dois adenomas pequenos em paciente de 50 anos sem outros elementos de risco não preenchem critérios para avaliação genética.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada do abdome não é exame de rotina para vigilância após polipectomia de adenomas de baixo risco. TC não substitui colonoscopia na detecção de pólipos intraluminais e só seria cogitada em contextos específicos (suspeita de complicação, avaliação de massa extra-intestinal ou estadiamento de câncer já diagnosticado).

Resposta: Alternativa C