Dica do autor: No paciente idoso o perfil das causas do abdome agudo difere do jovem. Com o envelhecimento há maior prevalência de colelitíase e de complicações biliares (colecistite aguda, coledocolitíase, colangite), além de apresentações atípicas e maior risco de comorbidades que complicam o quadro. O pulo do gato é lembrar que dores em quadrante superior direito, febre e sinais inflamatórios orientam para origem biliar, e que a ultrassonografia é o exame de primeira linha para “bater o olho e saber” se há litíase, espessamento da parede e líquido pericolecístico. Por outro lado, causas vasculares (como isquemia mesentérica) têm alta mortalidade e exigem alto índice de suspeição — dor intensa, às vezes desproporcional ao exame físico —, mas não são a causa mais frequente. Em resumo: na prática clínica do idoso com abdome agudo, pense primeiro em colecistopatia calculosa quando houver quadro compatível; confirme com imagem e estratifique risco para decidir entre colecistectomia precoce ou manejo percutâneo em pacientes altos riscos.

Alternativa A: CORRETA. A colecistopatia calculosa (espectro que inclui cólica biliar, colecistite aguda e complicações associadas) é a causa mais comum de abdome agudo em idosos. Com a idade aumenta a prevalência de cálculos biliares e a probabilidade de complicações inflamatórias. Clinicamente costuma se manifestar por dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas/vômitos e alterações laboratoriais compatíveis; a ultrassonografia costuma demonstrar cálculos, espessamento da parede e líquido pericolecístico. O manejo varia do procedimento definitivo (colecistectomia laparoscópica em fase aguda ou eletiva) à drenagem percutânea em pacientes com alto risco cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica (gástrica) pode causar quadros de abdome agudo quando complica — principalmente por perfuração ou hemorragia —, e é uma causa séria em idosos, sobretudo associados ao uso de anti-inflamatórios. Todavia, como causa isolada de abdome agudo a úlcera perfurada é menos prevalente que a colecistopatia calculosa na população idosa. O quadro costuma ser de dor abdominal súbita e intensa com peritonite franca e pode mostrar ar livre subdiafragmático no RX de tórax; o reconhecimento é importante, mas não é a causa mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. A trombose (ou isquemia) mesentérica é uma causa temida de abdome agudo em idosos por sua alta mortalidade e por geralmente ocorrer em pacientes com fibrilação atrial, tromboembolismo ou doença arterial avançada. O quadro clássico é a dor abdominal intensa, muitas vezes «fora de proporção» com o exame físico, acompanhada de náuseas e possível sangramento intestinal. Contudo, apesar da gravidade e da importância clínica, a isquemia mesentérica não é a causa mais frequente de abdome agudo em idosos; é uma causa menos comum, embora crucial não ser perdida na avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. A apendicite aguda ocorre em idosos, mas sua incidência decresce com a idade e a apresentação é frequentemente atípica, o que leva a atrasos no diagnóstico e maior risco de perfuração. Por isso, embora seja causa importante de abdome agudo em geral, na população idosa não é a principal causa — perde em frequência para as doenças biliares. Além disso, a localização e os sinais clássicos podem estar ausentes, exigindo imagiologia (TC) para elucidar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A