Dica do autor: Criança com quadro atópico (rinite alérgica, dermatite e histórico sugestivo de atopia) e tosse desencadeada por esforço deve sempre levantar a suspeita de envolvimento das vias aéreas inferiores: ou seja, asma ou hiperresponsividade brônquica associada. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico de asma não se faz só pela clínica: precisa de um exame funcional respiratório que demonstre obstrução ventilatória de padrão reversível ou hiperresponsividade brônquica. Aos 8 anos, a criança já consegue realizar espirometria com boa reprodutibilidade; procura-se padrão obstrutivo (redução da relação VEF1/CVF) e melhora significativa após broncodilatador (a maioria usa corte de aumento percentual do VEF1 ≥12% como referencial). Se a espirometria em repouso for normal e a suspeita clínica for forte, pode-se recorrer a testes de provocação (metacolina, exercício) para demonstrar hiperresponsividade. Testes de alergia (cutâneo ou soro) servem para identificar sensibilização alérgica e guiar medidas ambientais ou imunoterapia, mas não diagnosticam asma por si só. Exames de imagem (tórax, seios da face) raramente acrescentam numa criança com quadro atópico típico e são indicados apenas quando se suspeitam complicações ou diagnósticos alternativos.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax tem utilidade limitada em suspeita de asma; geralmente é normal ou mostra hiperinsuflação discreta. Indica-se imagem apenas para excluir outras causas (aspiração, pneumonias atípicas, malformações) ou em crise grave para avaliar complicações. No cenário descrito — criança atópica com tosse aos esforços — a radiografia não é o exame complementar importante para confirmar ou excluir a doença de interesse (asma/obstrução reversível).

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de seios da face pode ser pedida quando há suspeita de sinusite bacteriana ou complicação, mas não é útil para diagnosticar rinite alérgica nem para avaliar comprometimento das vias aéreas inferiores. Na prática, em rinite alérgica típica com sintomas sazonais e atopia comprovada, imagens dos seios não acrescentam ao manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de alergia in vitro (RAST ou dosagem de IgE específica) pode identificar sensibilização a aeroalérgenos e é útil quando o teste cutâneo está contraindicado ou indisponível. Porém, como exame complementar para explicar a tosse de esforço e confirmar comprometimento das vias aéreas inferiores, não é o mais importante: um teste de função respiratória demonstra a presença de obstrução e reversibilidade, que são centrais para o diagnóstico de asma.

Alternativa D: INCORRETA. O teste cutâneo (prick test) é excelente para identificar atopia e sensibilização a alérgenos — ajuda no controle ambiental e na decisão sobre imunoterapia — mas, semelhante ao RAST, não substitui a prova de função respiratória para diagnosticar asma. Ou seja: útil correlacionar alergia com sintomas, mas não é o exame-chave para explicar a tosse aos esforços.

Alternativa E: CORRETA. A prova de função respiratória (espirometria com broncodilatador e, se necessário, teste de provocação) é o exame indicado para investigar suspeita de asma em criança capaz de cooperar, como esta de 8 anos. Ela confirma padrão obstrutivo e permite documentar reversibilidade após broncodilatador ou hiperresponsividade brônquica, essenciais para o diagnóstico e para guiar tratamento e acompanhamento.

Resposta: Alternativa E