Dica do autor: Na encefalopatia hepática aguda, especialmente quando precipitada por hemorragia digestiva alta, o problema central é o aumento rápido da carga nitrogenada no intestino — sangue digerida vira combustível para bactérias e produz muito amoníaco. O pulo do gato é reduzir a absorção e produção de amônia enquanto se corrige a causa desencadeante: estabilizar o paciente (suporte volêmico com cuidado para não sobrecarregar), controlar a hemorragia (endoscopia com tratamento das varizes), promover eliminação do conteúdo intestinal que contém sangue e iniciar medidas que reduzam a produção/absorção de amônia (lactulose e, se necessário, antibióticos não absorvíveis). Hoje em dia não se recomenda manter restrição proteica prolongada porque o doente cirrótico é malnutrido; porém, no evento agudo com sangramento, aumentar muito a oferta proteica (dieta hiperproteica) é algo a evitar porque piora a encefalopatia ao aumentar a carga de nitrogênio. Resumindo: controle ativo da hemorragia, lavagem/limpeza intestinal e terapia direcionada à redução de amônia são prioridades; a nutrição deve ser cuidadosa — nada de empurrar dieta hiperproteica enquanto a encefalopatia está descompensada.

Alternativa A: INCORRETA. A limpeza mecânica do intestino grosso é indicada nesta situação. A presença de sangue no lúmen favorece a produção de amônia pela flora intestinal; remover esse conteúdo reduz a carga nitrogenada disponível e ajuda na resolução da encefalopatia. Procedimentos como lavagem intestinal ou enemas são medidas rápidas e úteis no manejo agudo.

Alternativa B: CORRETA. Administração de dieta hiperproteica é o que NÃO se deve fazer. Fornecer muita proteína num cenário de sangramento digestivo e encefalopatia aumenta o substrato para produção de amônia, agravando o quadro neurológico. Em curto prazo, evita‑se aumento da carga proteica; depois da estabilização, a dieta deve ser readequada para evitar desnutrição, mas não no momento agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição volêmica é obrigatória. Esses pacientes podem estar hipovolêmicos pela hemorragia e precisam de reposição cuidadosa para manter perfusão e função renal. Atenção: reanimar com cautela, evitando hipertensão portal excessiva por transfusões indiscriminadas — meta é estabilizar, controlar sangramento e evitar sobretransfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Lactulose por via oral é uma das medidas de primeira linha para encefalopatia hepática aguda. Age acidificando o conteúdo intestinal, transformando amônia em amônio (menos absorvível) e promovendo catarses que eliminam substrato. Deve ser iniciada prontamente; se o paciente estiver com consciência muito rebaixada, pode ser administrada via sonda ou por enemas.

Alternativa E: INCORRETA. Escleroterapia (ou endoscopia terapêutica/BANDAGEM) das varizes esofagianas é parte do controle da causa do sangramento. No contexto de hemorragia por varizes, o tratamento endoscópico urgente associado a medidas vasoativas e antibioticoprofilaxia é essencial para cessar a perda sanguínea e, consequentemente, reduzir o estímulo para a encefalopatia.

Resposta: Alternativa B