Dica do autor: Na sepse precoce do recém‑nascido (primeiras 72 horas, com maior risco nos prematuros extremos), o pulo do gato é cobrir os patógenos clássicos: Streptococcus do grupo B, Escherichia coli e Listeria monocytogenes. Ampicilina é a escolha lógica para cobrir GBS e, sobretudo, Listeria — essa última exige uma beta‑lactâmica eficaz e muitas vezes não é adequadamente tratada por cefalosporinas. A gentamicina entra para ampliar a cobertura contra bacilos gram‑negativos (E. coli) e, em associação com ampicilina, tem efeito sinérgico. Na prática, começa‑se com ampicilina + um aminoglicosídeo (gentamicina, habitualmente) como esquema empírico para sepse precoce em neonatos; a conduta é ajustar ou descontinuar conforme hemoculturas, sensibilidade e quadro clínico. Evite cefalosporinas de amplo espectro rotineiramente no recém‑nascido por aumentarem risco de seleção de resistências e infecções fúngicas; vancomicina fica reservada para suspeita de Staphylococcus resistente ou infecções hospitalares/late‑onset com alto risco de MRSA. Atenção a doses específicas por peso, função renal e intervalos maiores em prematuros — e, claro, reavaliar em 48–72 horas com resultados microbiológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Vancomicina + gentamicina cobre estafilococos resistentes e bacilos gram‑negativos, mas não é a melhor escolha inicial para sepse precoce porque vancomicina não é a droga de eleição para Listeria e GBS (para esses, a beta‑lactâmica é preferida). Usar vancomicina empiricamente expõe a criança a maior toxicidade e promove seleção de resistência; seu uso é indicado quando há forte suspeita de MRSA ou em infecções nosocomiais/late‑onset, não como esquema rotineiro de início para sepse precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalosporina de 4ª geração (cefepima) + amicacina é uma dupla muito ampla para início de tratamento neonatal. Cefepima não cobre Listeria e as cefalosporinas de amplo espectro aumentam risco de resistência e infecções fúngicas invasivas em neonatos. Amicacina é um aminoglicosídeo com atividade similar ao gentamicina, mas a combinação não resolve a falta de cobertura para Listeria, que é determinante na escolha empírica para sepse precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Oxacilina + gentamicina cobre estafilococos sensíveis (MSSA) e alguns gram‑negativos pela gentamicina, mas oxacilina não tem atividade adequada contra Listeria nem é a primeira escolha para GBS. Logo, este esquema deixa uma lacuna importante na cobertura empírica da sepse precoce neonatal.

Alternativa D: CORRETA. Ampicilina + gentamicina é o esquema empírico clássico e racional para sepse precoce em recém‑nascidos: ampicilina cobre Streptococcus do grupo B e Listeria; gentamicina amplia para bacilos gram‑negativos como Escherichia coli e oferece sinergia. É o balanço entre cobertura adequada e evitar exposição desnecessária a antibióticos de amplo espectro.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina + gentamicina + cefepima é redundante e desnecessária para a maioria das sepse precoces. Acrescentar cefepima amplia excessivamente o espectro sem acrescentar cobertura para Listeria (e aumenta riscos de resistência, efeitos adversos e complicações como candidíase). A tríade só seria justificada em situações muito específicas, com forte suspeita de patógenos multi‑resistentes, o que não é o cenário habitual da sepse precoce comunitária.

Resposta: Alternativa D