Dica do autor: Vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal com perda da predominância de lactobacilos e crescimento excessivo de bactérias anaeróbias (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, entre outras). Clinicamente costuma apresentar corrimento homogêneo, esbranquiçado/acinzentado, odor fétido que piora após relação sexual e pH vaginal >4,5; o diagnóstico é geralmente clínico auxiliado pelos critérios de Amsel ou pelo exame de Gram com escore de Nugent. O tratamento tem como alvo as bactérias anaeróbias: os fármacos com eficácia comprovada são o metronidazol (oral ou gel intravaginal) e a clindamicina (creme intravaginal ou via oral), que reduzem a carga das bactérias associadas à condição. Antifúngicos tópicos ou sistêmicos (cetoconazol, miconazol, etc.) atuam contra Candida e outras micoses — portanto não resolvem vaginose. Fique ligado: tratar parceiro sexual não é rotineiro, e em gravidez o metronidazol é a primeira linha para reduzir riscos de complicações; para recidivas existem esquemas estendidos e alternativas como tinidazol e uso de clindamicina vaginal. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho e saber que BV é tratamento antibiótico (metronidazol ou clindamicina), não antifúngico.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de clindamicina nessa alternativa é correta para vaginose, mas cetoconazol e miconazol são antifúngicos indicados para vaginite por Candida (vulvovaginite candidiásica), não para vaginose bacteriana. Misturar antifúngico com antibiótico aqui não faz sentido clínico: o quadro de BV melhora com antimicrobianos contra anaeróbios, não com azóis.

Alternativa B: INCORRETA. Cetoconazol e miconazol são ambos antifúngicos tópicos/sistêmicos usados para candidíase ou outras micoses vaginais. Como a vaginose bacteriana não é causada por fungos, essa dupla não trata o problema e, portanto, está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol é um dos pilares do tratamento da vaginose e está correto; porém, associá‑lo a cetoconazol (antifúngico) não é necessário nem indicado de rotina. A cetoconazol não tem atividade efetiva contra as bactérias envolvidas na BV, logo a combinação está incorreta como terapia específica para vaginose.

Alternativa D: CORRETA. Clindamicina e metronidazol são as drogas efetivas para vaginose bacteriana. Metronidazol (500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias ou gel intravaginal 0,75% por 5 dias) e clindamicina (creme vaginal 2% por 7 dias ou esquemas orais) têm ação contra anaeróbios e reduzem a flora bacteriana alterada. Essa opção reflete o raciocínio terapêutico correto: antimicrobiano anti-anaeróbio, não antifúngico. Fique ligado nas formas de administração e nas contraindicações (ex.: evitar álcool com metronidazol até 48h após o término do tratamento) e considerar manejo das recidivas quando necessário.

Resposta: Alternativa D