Dica do autor: No universo das infecções vaginais é preciso separar quem é realmente uma infecção sexualmente transmissível (transmissão clássica por contato sexual) e quem é uma alteração da microbiota local — a famosa disbiose. A candidíase é uma supercrescimento fúngico que decorre, na maioria das vezes, de fatores locais ou sistêmicos que alteram a barreira e o equilíbrio da mucosa (uso de antibiótico, diabetes, imunossupressão, anticoncepcionais, gravidez, entre outros). A vaginose bacteriana é uma condição polimicrobiana em que há perda da flora protetora (Lactobacillus) com proliferação de anaeróbios (Gardnerella, Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, entre outros) e, embora seja associada à atividade sexual, não é considerada uma DST clássica. Já a tricomoníase é causada por um protozoário flagelado (Trichomonas vaginalis) cuja principal via de transmissão é sexual — portanto é classificada como DST. Clinicamente, tricomoníase costuma apresentar corrimento escamoso, amarelo-esverdeado, espumoso, prurido e desconforto à relação; pH vaginal frequentemente >4,5; exame ao fresco mostra parasitas móveis; colposcopia pode evidenciar cérvice pontilhada (“strawberry cervix”). O tratamento tem impacto epidemiológico importante: tratar sempre o parceiro sexual e orientar prevenção com preservativo para evitar reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase por Candida albicans é muito comum, mas, no geral, não é classificada como doença sexualmente transmissível. Trata-se de um crescimento endógeno do fungo a partir da microbiota própria, favorecido por fatores como antibioticoterapia, glicemia alta, gestação e uso de corticoide ou imunossupressão. A transmissão sexual pode ocorrer, mas é incomum e não é o principal mecanismo; por isso não se enquadra como DST no sentido clássico. Sintomas típicos incluem prurido intenso, corrimento branco, tipo “coalhado”, e sinais inflamatórios locais importantes.

Alternativa B: INCORRETA. A vaginose por Gardnerella vaginalis é parte do quadro conhecido como vaginose bacteriana, que é uma alteração polimicrobiana e não uma única infecção sexual transmissível. Embora a atividade sexual seja um fator de risco e parceiros possam influenciar a microbiota, a vaginose não é classificada como DST típica. Clinicamente, apresenta corrimento vaginal homogêneo, fino, acinzentado, odor desagradável tipo “peixe” especialmente após relação (teste do KOH positivo) e pH vaginal geralmente >4,5; o achado de clue cells no exame microscópico confirma o padrão de vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Bacteroides sp. podem participar do ecossistema anaeróbio observado na vaginose bacteriana, mas novamente isso integra uma disbiose polimicrobiana, não uma DST por um agente único transmitido sexualmente. Assim como em B, a presença de anaeróbios como Bacteroides reflete alteração da microbiota e não caracteriza, isoladamente, uma doença sexualmente transmissível no sentido estrito.

Alternativa D: CORRETA. Trichomoníase, causada por Trichomonas vaginalis, é considerada doença sexualmente transmissível. O parasita é transmitido principalmente por contato sexual, e a infecção afeta tanto mulheres quanto homens (estes podem ser portadores assintomáticos). O quadro feminino típico inclui corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, prurido, disúria e dor na relação; pH vaginal costuma estar elevado (>4,5) e o diagnóstico pode ser feito pelo exame ao fresco (parasitologia demonstrando trofozoítos móveis), testes rápidos ou PCR. Tratamento sistêmico com nitroimidazóis para a paciente e parceiros é obrigatório para evitar reinfecção.

Resposta: Alternativa D