O diagnóstico diferencial do paciente com dor abdominal aguda é amplo e requer avaliação detalhada. Na rotina do abdome agudo estão incluídas as radiografias de tórax na incidência posteroanterior em posição ortostática ou decúbito dorsal e/ou a radiografia de abdome em decúbito dorsal, posição ortostática ou sentada. A radiografia de tórax permite a detecção de pneumoperitônio e doenças intratorácicas que se apresentam com sintomas abdominais, ao passo que a radiografia abdominal permite o diagnóstico de diversos eventos abdominais agudos. Numerosos achados podem ser evidenciados pelos exames de imagem no contexto de abdome agudo, a saber: distensão abdominal, íleo adinâmico, alça sentinela, megacólon tóxico e obstrução intestinal mecânica. Ultrassonografia e tomografia computadorizada podem ser solicitadas para avaliação concomitante e maior precisão diagnóstica. Alternativa A: INCORRETA. Pneumoperitônio é um importante sinal de perfuração intestinal. Entretanto, nem toda perfuração intestinal provoca pneumoperitônio. O achado está ausente em cerca de 20% dos casos, quando ocorre bloqueio do local perfurado ou ausência de gás no segmento visceral lesado. Alternativa B: INCORRETA. A alça sentinela refere-se a um segmento intestinal adinâmico e dilatado por estar próximo a um órgão intra-abdominal inflamado. Sua observação alerta para a possibilidade de processo infeccioso, mas não é um achado específico. Alternativa C: INCORRETA. Níveis hidroaéreos são visualizados em pacientes hígidos, geralmente em estômago ou intestino delgado, no qual não devem exceder 2,5cm de comprimento. Jamais são vistos no cólon distal à flexão hepática. Alternativa D: CORRETA. A dilatação do cólon transverso é um dos principais sinais radiográficos sugestivos de pancreatite aguda, presente em pouco mais de 20% dos casos. Resposta correta, letra D.