Dica do autor: A Lesão de Perthes (Legg–Calvé–Perthes) é uma osteocondroplasia idiopática da cabeça femoral por isquemia avascular, típica de crianças em torno dos 4–8 anos, predominando em meninos. Clinicamente costuma se apresentar de forma subaguda: dor inguinal, irradiada para face medial do joelho, claudicação e limitação da rotação interna e da abdução do quadril. Ao início, o exame pode não mostrar calor ou edema articular importantes. No exame radiográfico inicial há frequentemente aumento da densidade (esclerose) da epífise femoral, seguido por fase de fragmentação, reossificação e eventual remodelamento. O pulo do gato é lembrar da tríade: menino em idade escolar, claudicação + restrição de rotação interna/abdução e alterações radiográficas na cabeça femoral (esclerose/fragmentação). Isso diferencia das causas agudas/inflamatórias (como sinovite transitória e artrite séptica) e das lesões neoplásicas ou do deslizamento epifisário, que têm quadro clínico e imagem diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. A sinovite transitória causa dor no quadril e claudicação em crianças, mas costuma ser mais aguda, frequentemente pós-viral ou pós-traumática, com radiografia inicialmente normal. Não produz aumento de densidade da cabeça femoral; se há imagem, é por derrame articular discreto (visível melhor por ultrassom). Além disso, na sinovite transitória o estado geral está preservado e os exames inflamatórios são normais ou discretamente alterados — porém a radiografia com esclerose epifisária aponta para doença osteocondral crônica, não para sinovite transitória.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite séptica apresenta quadro mais intenso: dor muito acentuada, incapacidade de suporte de peso, febre e grande sensibilidade local. Exames laboratoriais (PCR, VHS, leucócitos) costumam estar elevados; a conduta é urgente (artrocentese e antibioticoterapia). A radiografia pode ser normal nas fases iniciais; esclerose localizada da cabeça femoral é incomum como achado isolado precoce. Portanto, a apresentação subaguda sem sinais sistêmicos e com esclerose epifisária favorece Perthes, não artrite séptica.

Alternativa C: INCORRETA. Osteossarcoma é tumor maligno ósseo que costuma ocorrer em adolescentes e predomina em metáfises de ossos longos (próximo ao joelho), com dor progressiva, massa e achados radiográficos típicos (lesão lítica e blástica mista, reação periosteal — ex.: “Codman” ou “sunburst”). Não é característico causar esclerose focal da epífise femoral em menino de 6 anos com quadro subagudo e limitação isolada de rotação interna/abdução do quadril.

Alternativa D: INCORRETA. Deslizamento da epífise proximal do fêmur (SCFE) ocorre tipicamente em adolescentes pré-púberes/obesos (geralmente >10 anos) e apresenta quadro de dor e marcha antálgica; na imagem radiográfica observa-se deslocamento posterior e medial da epífise em relação ao colo, não simplesmente aumento de densidade esclerosada da cabeça. A faixa etária e o aspecto radiológico não coincidem com este caso.

Alternativa E: CORRETA. Doença de Perthes é a hipótese que encaixa clinicamente e radiologicamente: menino de 6 anos, dor em virilha/joelho, claudicação, limitação da rotação interna e abdução do quadril e radiografia mostrando aumento da densidade (esclerose) da cabeça femoral — fase inicial da doença. O manejo inclui encaminhamento ortopédico, acompanhamento seriado por imagem e condutas que visam preservar a congruência articular durante o processo de reossificação.

Resposta: Alternativa E