Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A avaliação da vitalidade fetal tem como objetivo identificar fetos com risco elevado para eventos adversos para que seja possível antecipar as possibilidades e atuar, preventivamente, a fim de evitar o insucesso. Está indicada para gestantes com intercorrências clínicas e/ou obstétricas que podem se relacionar com difunção placentária ou a patologias fetais que expoem o feto a risco de sequelas a longo prazo ou, até mesmo, ao óbito. Os exames realizados na avaliação da vitalidade fetal são: registro de movimentos fetais, que podem ser percebidos a partir do segundo trimestre gestacional e é preconizado, pelo Ministério da Saúde, como corte de normalidade a presença de, pelo menos, 6 movimentos fetais em uma hora, a partir da 34ª semana; Cardiotocografia de repouso, utilizado na avaliação do bem estar fetal, baseiase na análise de registros gráficos da frequência cardíaca fetal e do tônus uterino; Cardiotocografia estimuladamétodo complementar à cardiotografia em repouso que inverte o estado de sono fetal para o de vigília; Cardiotocografia com sobrecarga, avalia a resposta da frequência cardíaca fetal após indução da contratilidade uterina com infusão de ocitocina; Cardiotocografia computadorizada, útil na avaliação de aspectos da fisiologia fetal; Perfil Biofísico Fetal (PBF) que avalia: movimentos respiratórios, movimentos corpóreos, tônus fetal e resultados da cardiotocografia, com o objetivo de avaliar a integridade funcional do SNC e, consequentemente, o estado de oxigenação; Dopplervelocimetria, que mensura as velocidades de fluxo em casos da circulação materna e fetal, fornecendo informações sobre o fluxo uteroplacentário e da resposta circulatória fetal a eventos fisiológicos e patológicos.
Alternativa A: INCORRETA. As variáveis avaliadas pela cardiotocografia anteparto em repouso são: Frequência cardíaca fetal basal, variabilidade da FCF basal, acelerações, desaceleração tardia, precoce, variável e prolongada, além do padrão sinusoidal. Os movimentos fetais não são avaliados neste exame.
Alternativa B: CORRETA. Nas gestações de alto risco, a avaliação da vitalidade fetal anteparto é utilizada de forma rotineira na prática obstétrica, geralmente objetivando identificar fetos que se beneficiam de intervenções oportunas, ou ainda por razões de exposição profissional, a responsabilidades que possam vir ser questionadas no futuro, como relatado por alguns autores. Esta rotina tem seu início indicado em torno do segundo trimestre da gestação.
Alternativa C: INCORRETA. As variáveis avaliadas no PBF, como já foram citadas anteriormente, são: movimentos respiratórios, movimentos corpóreos, tônus fetal e resultados da cardiotocografia.
Alternativa D: INCORRETA. A necessidade de realização da avaliação da vitalidade fetal de forma sistemática e rotineira não apresenta-se igualmente entre as faixas de risco que as gestações são classificadas, sendo indicada para as gestações de alto risco de complicações a longo prazo para o concepto e até óbito fetal.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar da ausência de padronização de um número de corte entre a maioria das literaturas, a avaliação dos movimentos fetais constitui um imprtante exame na avaliação da vitalidade fetal, pois a ausência ou diminuição significativa dos movimentos fetais em um intervalo de tempo estão relacionadas com alto risco fetal de complicações.
Resposta correta, letra B.