Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Uma grande variedade de tumores benignos e malignos ocorre no fígado. Embora a caracterização de lesões hepáticas focais possa ser um desafio para o radiologista, a maioria das lesões se apresenta com características de imagem que permitem o diagnóstico. Neste contexto, as mais prevalentes são hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma, carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma intra–hepático e metástases hepáticas observadas em exames de ultra–sonografia (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).
Alternativa A: Correta. O câncer de fígado é dividido em duas categorias: o primário do fígado e o secundário, ou metastático (originado em outro órgão e que atinge também o fígado). O termo "primário do fígado" é usado nos tumores originados no fígado, como o hepatocarcinoma ou carcinoma hepatocelular (tumor maligno primário mais freqüente que ocorre em mais de 80% dos casos), o colangiocarcinoma (que acomete os ductos biliares dentro do fígado), angiossarcoma (tumor do vaso sangüíneo) e, na criança, o hepatoblastoma. Os tipos que mais dão metástase para o fígado são: o carcinoma do pâncreas, o carcinoma colo-retal, o carcinoma de estômago, o carcinoma da mama, o carcinoma do esôfago, o carcinoma do pulmão e o tumor carcinóide.
Alternativa B: Correta. Os tipos que mais dão metástase para o fígado são: o carcinoma do pâncreas, o carcinoma colo-retal, o carcinoma de estômago, o carcinoma da mama, o carcinoma do esôfago, o carcinoma do pulmão e o tumor carcinóide. Outro exame que poderia ser realizado seria pesquisa de antígeno carcinoembrionário ou CEA.
Alternativa C: Incorreta. Paciente não apresenta critérios para colecistectomia precoce, tais como, clearance de creatinina ≤5 e/ou ASA ≤2. Além disso, geralmente, indica-se a biópsia para as alterações hepáticas suspeitas que não são identificadas por métodos menos invasivos ou que precisam de estadiamento histológico. Não é o caso da paciente em questão, na qual já foram identificados nódulos de limites imprecisos.
Alternativa D: Correta. O câncer de mama está entre os principais sítios de metástase.
Alternativa E: Incorreta. Alfa-fetoproteína, cujo valor normal < 10ng/ml, é uma proteína do sangue que pode estar aumentada em caso de cirrose e de câncer no fígado, como o hepatocarcinoma. Como a paciente em questão possui nodulações de limites imprecisos, a dosagem de alfafetoproteína torna-se indicada.
Resposta correta, letra C.