Dica do autor: Mulher de 36 anos que fez histerectomia total com ooforectomia bilateral entrou em menopausa cirúrgica abrupta — é como se o organismo perdesse de uma vez só a fonte principal de estrógeno e testosterona. O resultado são ondas de calor intensas, sudorese, insônia, secura vaginal, queda do desejo, cansaço e quadro depressivo: sintomas típicos do climatério precoce com impacto claro na qualidade de vida. O pulo do gato é entender que, a essa idade, a terapia hormonal (TH) não é apenas sintomática: evita grande parte dos prejuízos metabólicos e ósseos da perda precoce de hormônios sexuais. Porém, tem uma nuance importante: essa paciente tem história de endometriose. Mesmo após histerectomia, podem existir implantes residuais de tecido endometrial ectópico que respondem ao estrogênio. Por isso, ao repor estrógeno, é prudente associar uma progestagena para suprimir esses focos e reduzir risco de recidiva. Além disso, o que mancaria na reposição apenas com estrogênio é a melhora do desejo sexual e da vitalidade — aí entra o papel do androgênio (testosterona) em doses fisiológicas quando há queixa franca de interesse sexual diminuído e falha das medidas não hormonais. A conduta ideal costuma ser reposição estrogênica (preferencialmente transdérmica para reduzir risco trombótico e efeitos hepáticos), associada a progestágeno com objetivo de suprimir possíveis implantes residuais e, quando indicado clinicamente, adição de pequena dose de testosterona para sintomas sexuais e energia. Iniciar logo após a cirurgia é aceitável e recomendado para minimizar sintomas e proteger os ossos, com acompanhamento clínico regular para ajustar doses e monitorar efeitos colaterais.

Alternativa A: INCORRETA. “Não fazer Terapia Hormonal (TH) do climatério pelo passado de endometriose.” Errado. A endometriose prévia não é contraindicação absoluta à TH, especialmente em mulher jovem com ooforectomia bilateral que apresenta sintomas incapacitantes. O risco de recidiva existe, mas é mitigado associando progestágenos. Não tratar essa paciente significa mantê‑la com vasomotores intensos, risco aumentado de osteoporose precoce, alterações metabólicas e piora da qualidade de vida; portanto a simples negativa à TH não é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. “Fazer TH com estrogênio puro, oral ou transdérmico.” A reposição apenas com estrógeno resolveria ondas de calor e sintomas urogenitais, mas em paciente com histórico de endometriose pode estimular implantes residuais e aumentar risco de dor ou recidiva. Além disso, embora a via transdérmica seja preferível por menor risco trombótico, o problema aqui é a ausência de progestágeno protetor/antiendometriótico, então o estrogênio isolado não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. “Fazer TH com estrogênio e androgênio.” Melhor que estrogênio isolado para tratar tanto os sintomas vasomotores quanto o desejo sexual, mas continua faltando a progestação que ajuda a suprimir restos de tecido endometrial. Sem progestágeno há maior chance de reativação de focos endometrióticos. Logo, incompleta para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. “Fazer TH com progesterona e androgênio.” Aqui falta o principal para controlar os sintomas vasomotores e a atrofia geniturinária: o estrógeno. Progesterona mais androgênio não vai aliviar adequadamente ondas de calor nem restaurar a mucosa vaginal. Então também é inadequada.

Alternativa E: CORRETA. “Fazer TH com estrogênio, progesterona e androgênio.” É a conduta mais indicada para essa paciente jovem com menopausa cirúrgica e histórico de endometriose sintomática. O estrógeno trata ondas de calor, melhora sono, humor e atrofia genitourinária; o progestágeno serve para suprimir possíveis implantes endometrióticos residuais e reduzir risco de recidiva; e a adição de testosterona em dose fisiológica pode ser utilizada para recuperar desejo sexual, energia e bem‑estar quando presente disfunção sexual. Preferir via transdérmica para estrógeno e testosterona quando possível, usar progestágenos eficazes para controle de endometriose (escolha individualizada) e monitorar clinicamente (sinais de virilização, lipídios, função hepática, rastreamento mamário). Começar reposição logo é indicado nesta idade.

Resposta: Alternativa E