Dica do autor: A coreia de Sydenham é uma manifestação neuropsiquiátrica clássica da febre reumática, resultado de reatividade imunológica cruzada entre antígenos do Streptococcus pyogenes e estruturas do sistema nervoso central, sobretudo os gânglios da base. Clinicamente aparece tipicamente semanas a meses após a infecção estreptocócica (pode surgir até vários meses depois), com movimentos involuntários, rápidos, arrítmicos e descoordenados que desaparecem durante o sono, frequentemente acompanhados de labilidade emocional, comportamental e disartria. Importante: na prática, a coreia é considerada um critério maior de Jones e pode, isoladamente, estabelecer o diagnóstico de febre reumática — ou seja, não precisa obrigatoriamente de outros critérios maiores/minores para fechar o diagnóstico. Exames como ASLO, VHS e PCR podem estar normais na fase tardia da coreia; a sorologia não é condição sine qua non. Ainda assim, é fundamental avaliar cuidadosamente a presença de cardite (clinicamente e por ecocardiografia), pois pode haver cardite subclínica; porém a ausência de alterações ecocardiográficas não invalida o diagnóstico quando a coreia é franca. No manejo, além do tratamento sintomático das manifestações neurológicas, a conduta inclui erradicação/ prevenção da infecção estreptocócica e vigilância cardiológica a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que a febre reumática é improvável se não houver “pelo menos um critério de Jones maior e dois menores”. Isso está equivocado porque o esquema clássico exige dois maiores ou um maior + dois menores para o diagnóstico inicial — com exceção da coreia, que é um critério maior capaz de, por si só, confirmar a doença. Ou seja, a presença de coreia muda a regra do jogo: ela sozinha já possibilita o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que não se deve confirmar a FR sem pelo menos dois critérios maiores é falsa. Novamente, a coreia é uma exceção prática às regras habituais: quando franca e compatível, constitui critério maior suficiente isoladamente. Exigir dois maiores em todos os casos desconsidera essa particularidade clínica bem estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a febre reumática deve ser descartada se não houver alteração sugestiva de cardite na ecocardiografia é um erro. Embora a ecocardiografia seja útil para detectar cardite clínica ou subclínica, a ausência de alteração ecocardiográfica não exclui FR quando há coreia típica. Pelo contrário: é obrigação pesquisar cardite, mas a normalidade do ecocardiograma não inviabiliza o diagnóstico se a coreia for presente.

Alternativa D: CORRETA. Perfeito: a coreia de Sydenham é um critério maior de Jones e, quando presente de forma típica, permite o diagnóstico de febre reumática isoladamente. Isso explica por que, no caso clínico descrito (movimentos coreiformes, labilidade emocional, início insidioso, melhora no sono e história de infecção estreptocócica meses antes), a hipótese de FR é plausível mesmo sem outros critérios maiores ou reagentes de fase aguda alterados.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de afastar o diagnóstico porque a comprovação de infecção ocorreu “muito tempo antes” não se sustenta: a coreia costuma surgir semanas a meses após a infecção estreptocócica, e intervalo de quatro meses está dentro do período esperado. Além disso, marcadores inflamatórios podem estar normalizados na fase tardia, então a história de infecção prévia permanece relevante.

Resposta: Alternativa D