Dica do autor: Crise convulsiva aguda sintomática acontece quando o cérebro é exposto a um insulto recente que altera a excitabilidade neuronal — pense em processos que geram lesão cortical direta, disfunção metabólica global, intoxicação exógena ou hipóxia. Na prática, isso inclui infecções do sistema nervoso central (meningite, encefalite), lesões estruturais agudas (acidente vascular encefálico, hematoma intracraniano, traumatismo cranioencefálico), distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos (hipoglicemia, hiponatremia, insuficiência renal ou hepática), e exposição a drogas/toxinas com efeito convulsivante (cocaína, anfetaminas, teofilina/aminofilina, alguns antidepressivos). Uma regra clínica útil: se a crise ocorre em até cerca de 7 dias de um evento agudo que afeta o cérebro, deve-se considerar como crise sintomática aguda. Já uma fratura isolada de fêmur, por si só, não é um fator precipitante típico de crise convulsiva aguda — só em situações complicadas (hipóxia grave, choque, embolia gordurosa com comprometimento cerebral) haveria justificativa direta.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções do SNC (meningite, encefalite) são causas clássicas de crises convulsivas agudas: a inflamação e edema cortical, além de alterações metabólicas locais, aumentam a excitabilidade neuronal. Em quadro agudo é esperado que o paciente apresente crises como manifestação inicial ou durante a evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Distúrbios metabólicos são causas frequentes de convulsão aguda. Exemplos importantes são hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, insuficiência renal ou hepática descompensada e outras disfunções que alteram o ambiente iônico e neuroexcitabilidade.

Alternativa C: CORRETA. Fratura de fêmur, isoladamente, não é causa típica de crise convulsiva aguda. Ela pode provocar dor intensa, sangramento ou, em casos raros, embolia gordurosa ou hipotensão/hipóxia que indiretamente favoreçam convulsões, mas a fratura em si não é um desencadeador direto como as condições citadas nas outras alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. Toxinas e drogas são causas bem estabelecidas de convulsões agudas. Cocaína e estimulantes aumentam a atividade excitatória; aminofilina/theofilina tem baixa margem terapêutica e é clássica por provocar crises em superdosagem.

Alternativa E: INCORRETA. Traumatismo cranioencefálico é causa óbvia de crise convulsiva aguda por lesão cortical direta, sangue e edema que alteram a atividade elétrica cerebral. Crises podem ocorrer nas primeiras horas/dias após o trauma.

Resposta: Alternativa C