Dica do autor: A emergência hipertensiva é caracterizada por elevação grave da pressão arterial (geralmente PA ≥ 180/120 mmHg) associada a lesão aguda de órgão-alvo, como encefalopatia hipertensiva, dissecção aórtica, edema agudo de pulmão, insuficiência renal aguda ou AVC hemorrágico. O manejo deve ser individualizado, com redução controlada da pressão arterial para evitar hipoperfusão cerebral, miocárdica e renal, sendo a escolha do fármaco guiada pela condição clínica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O nifedipino sublingual já foi utilizado no passado, mas não deve ser mais empregado na emergência hipertensiva, pois sua ação rápida e imprevisível pode levar a uma redução abrupta da pressão arterial, resultando em hipoperfusão cerebral e isquemia miocárdica.

Alternativa B: CORRETA. Crises adrenérgicas graves (como as causadas por feocromocitoma ou uso de cocaína) contraindicam o uso de betabloqueadores isoladamente, pois a inibição dos receptores beta pode levar a vasoconstrição exacerbada por ação alfa-adrenérgica desinibida, piorando a crise hipertensiva. O manejo adequado inclui bloqueadores alfa-adrenérgicos (como fentolamina) ou antagonistas mistos alfa e beta (como labetalol).

Alternativa C: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente usado na emergência hipertensiva, mas seu uso prolongado pode levar à toxicidade por cianeto ou tiocianato, especialmente em pacientes com insuficiência renal. Embora seja eficaz para crises hipertensivas associadas ao sistema nervoso central (SNC), outros fármacos como labetalol e nicardipina são preferidos por serem mais seguros e previsíveis.

Alternativa D: INCORRETA. No AVC isquêmico, a abordagem da pressão arterial depende do contexto. Em candidatos à trombólise, a PA deve estar abaixo de 185/110 mmHg antes da administração do trombolítico. Já nos pacientes que não serão submetidos à trombólise, o tratamento da hipertensão só é indicado se a PA for maior que 220/120 mmHg ou houver sinais de lesão de órgão-alvo.

Alternativa E: INCORRETA. Durante a abordagem de uma emergência hipertensiva, a redução da pressão arterial deve ser feita de forma gradual, visando uma queda de 20-25% da PAS nas primeiras horas para evitar hipoperfusão e isquemia. O objetivo não é reduzir a PAD para 80 mmHg de imediato, pois isso pode levar à hipoperfusão cerebral, renal e cardíaca, agravando a condição do paciente.

Resposta: Alternativa B