Dica do autor: Na anemia por deficiência de ferro, o organismo está com deficiência das reservas de ferro. O pulo do gato é lembrar que a ferritina é o principal marcador das reservas: quando falta ferro, a ferritina cai. Já a capacidade de ligação de ferro total (TIBC) reflete a quantidade de transferrina disponível para transportar ferro no soro; em carência de ferro o fígado aumenta a síntese de transferrina para “varrer” o pouco ferro circulante, elevando o TIBC. Na prática clínica, ferritina baixa confirma perda de reservas (valores < 30 ng/mL são bastante sensíveis para deficiência), enquanto a saturação de transferrina (ferro sérico/TIBC) costuma estar reduzida. Atenção: ferritina é proteína de fase aguda, portanto pode estar falsamente normal ou elevada em inflamação, infecção ou neoplasia — aí o raciocínio muda e a triagem precisa integrar PCR/ESR e quadro clínico. Comparar com anemia da doença crônica: TIBC reduzido e ferritina normal ou aumentada, justamente o espelho oposto.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: em deficiência de ferro o TIBC tende a estar aumentado e a ferritina diminuída. Esse padrão traduz o aumento da síntese de transferrina (maior capacidade de ligar ferro) associado à depleção das reservas (baixa ferritina).

Alternativa B: INCORRETA. Aumentado – normal não é o padrão típico. Ferritina normal pode ocorrer em deficiência incipiente ou na presença de processo inflamatório que eleva a ferritina como proteína de fase aguda, mascarando a deficiência. Mas a resposta clássica da anemia por carência de ferro é ferritina diminuída.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuído – normal está invertido: o TIBC não costuma diminuir na deficiência de ferro; ao contrário, aumenta. Valores reduzidos de TIBC são mais compatíveis com anemia por doença crônica ou estados onde a transferrina está baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuído – aumentado é o padrão oposto ao esperado na deficiência de ferro. TIBC diminuído e ferritina aumentada sugerem inflamação ou anemia da doença crônica, não carência de ferro.

Alternativa E: INCORRETA. Normal – aumentado também não bate com carência de ferro: ferritina elevada indica reservas preservadas ou efeito de fase aguda; não é o quadro clássico da deficiência. Além disso, o TIBC costuma estar aumentado, não apenas normal.

Resposta: Alternativa A