Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com estenose hipertrófica do piloro: lactente entre 3 e 8 semanas com vômitos alimentares progressivos, não biliosos, costuma ser em jato/projecteis, associado a perda de peso e sinais de desidratação. No exame, o peristaltismo visível e a possível massa palpável em oliva epigástrica são sinais clássicos. Do ponto de vista ácido‑base e eletrolítico, o vômito gástrico repetido provoca perda de ácido clorídrico → hipocloremia, alcalose metabólica (HCO3 elevado, pH alcalino) e, com o tempo, tendência à hipocalemia por troca renal (alcalose e depleção volêmica). O pulo do gato é juntar a clínica (vômito não bilioso, idade típica, peristaltismo, desidratação) com a gasometria característica da alcalose metabólica hipoclorêmica — isso já deixa o diagnóstico muito provável e direciona para exame de imagem (ultrassom abdominal) e correção hidroeletrolítica antes da correção cirúrgica (piloromiotomia).

Alternativa A: CORRETA. A estenose hipertrófica do piloro causa vômitos não biliosos em jato em lactentes (tipicamente 3–8 semanas). Clínico clássico: desidratação, perda de peso, peristaltismo gástrico visível e, às vezes, massa palpável em “olive”. Os vômitos levam à perda de HCl e à alcalose metabólica hipoclorêmica (HCO3 elevado, pH alcalino). O tratamento envolve estabilização hidroeletrolítica e correção cirúrgica (piloromiotomia). Portanto, é a melhor hipótese diagnóstica diante dos achados.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia adrenal (como insuficiência adrenal congênita/clássica) costuma cursar com crise adrenal: vômitos, hiponatremia, hiperpotassemia e, geralmente, acidose metabólica, não alcalose metabólica hipoclorêmica. Além disso, a idade de apresentação pode variar, e não há característico peristaltismo visível nem vômitos em jato não biliosos típicos da estenose pilórica.

Alternativa C: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) apresenta dor abdominal em cólica intermitente, choro intenso, fezes com sangue em “geleia de groselha” e às vezes vômitos — frequentemente biliosos quando obstrução alta. O quadro é mais agudo e doloroso; não é característico ter alcalose metabólica hipoclorêmica por vômitos crônicos nem peristaltismo gástrico visível típico do piloro hipertrófico.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e causa regurgitação/vômitos, mas geralmente é menos intenso, não costuma provocar o padrão de vômito em jato associado a peristaltismo visível e à alcalose hipoclorêmica acentuada. Além disso, a idade e a intensidade do quadro descrito favorecem mais a estenose pilórica do que refluxo simples.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes insipidus manifesta poliúria, polidipsia e risco de desidratação por perda renal de água livre, levando a hipernatremia; não provoca vômitos alimentares frequentes nem a alcalose metabólica hipoclorêmica típica do vômito gástrico. Assim, não concorda com o cenário clínico e laboratorial.

Resposta: Alternativa A