Dica do autor: A acidose metabólica é um distúrbio primário caracterizado pela perda do poder tampão metabólico — ou seja, queda do bicarbonato plasmático — que leva à diminuição do pH sanguíneo. O organismo tenta compensar por via respiratória: o centro respiratório aumenta a ventilação, eliminando CO2 e, assim, diminuindo a PaCO2 para atenuar a queda do pH. Para estimar essa compensação usamos a "fórmula de Winter": PaCO2 esperada ≈ 1,5 × [HCO3-] + 8 (±2). Importante ter na ponta da língua a distinção entre as causas: acúmulo de ácidos (ex.: acidose láctica, cetoacidose, insuficiência renal) eleva o anion gap; perda de base (ex.: diarreia, acidose tubular renal tipo 2 e 1) costuma manter o anion gap normal e provocar hipercloremia compensatória. A compensação respiratória é rápida (horas) mas nunca corrige totalmente a pH — ela é parcial e previsível; portanto, bater o olho e saber que PaCO2 vai estar baixa, não elevada, é o pulo do gato na interpretação das gasometrias.

Alternativa A: CORRETA. Acidose metabólica realmente se define por redução do pH e do bicarbonato plasmático. Em termos práticos, pH < 7,35 com HCO3- reduzido (habitualmente < 22 mmol/L) indica o distúrbio primário metabólico. A presença de ambos é o critério fisiopatológico central.

Alternativa B: INCORRETA. A compensação respiratória na acidose metabólica leva a hipocapnia (PaCO2 diminuída) por aumento da ventilação. Dizer que a PaCO2 está elevada é o oposto do que ocorre e, se estivesse elevada, isso agravaria a acidose. Use a fórmula de Winter para checar se a PaCO2 está adequadamente baixa para o grau de acidose: PaCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3- + 8 (±2).

Alternativa C: CORRETA. Uma causa clássica de acidose metabólica é o acúmulo de ácidos não voláteis — por exemplo, lactato na hipóxia/sepse, corpos cetônicos na cetoacidose diabética ou ácidos urémicos na insuficiência renal. Essas situações aumentam o anion gap e reduzem o HCO3- ao tamponear os ácidos.

Alternativa D: CORRETA. A perda de base, especialmente bicarbonato, também provoca acidose metabólica. Exemplos típicos: diarreia intensa, perdas por sucos pancreáticos ou urinárias em determinadas formas de acidose tubular renal. Nesses casos o anion gap costuma permanecer normal e ocorre compensação por aumento do cloreto plasmático (acidose hiperclorêmica).

Alternativa E: CORRETA. Acidose metabólica pode apresentar anion gap aumentado ou normal. Anion gap aumentado aponta para acúmulo de ácidos (ex.: láctic, cetoácidos, toxinas, insuficiência renal); anion gap normal (hiperclorêmica) sugere perda de bicarbonato ou troca íonica que eleva o Cl- para manter a electroneutralidade.

Resposta: Alternativa B