Dica do autor: O rastreamento do câncer de próstata é tema pegajoso: não é uma recomendação universal e exige conversa franca com o paciente sobre prós e contras. O PSA é uma ferramenta sensível à alteração prostática, não à doença em si — ele sobe em inflamação, trauma, retenção urinária e também com tumores. Por isso, um resultado isolado e levemente elevado não basta para mandar direto para biópsia. O pulo do gato é confirmar a elevação, revisar fatores que podem elevar ou reduzir o PSA (ejaculação recente, prostatite, procedimentos urológicos, uso de finasterida) e considerar exames complementares antes da punção: repetir o PSA para excluir flutuações/transitórias, avaliar fração livre/total em valores limítrofes, e hoje em dia usar a imagem (ex.: ressonância multiparamétrica) quando disponível para escolher melhor quem realmente precisa de biópsia. Em termos de população alvo, o rastreamento não é indicado de rotina em homens jovens ou de muito alta idade; a faixa em que a discussão sobre rastreamento costuma ser mais pertinente é a meia-idade (especialmente 55–69 anos), com abordagem individualizada para fatores de risco (história familiar, raça, comorbidades). No fim das contas: confirmar antes de invadir, conversar antes de rastrear.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o rastreamento com PSA está indicado em homens assintomáticos com mais de 45 anos é simplista e equivocado. Não há indicação categórica e automática para rastrear todos os homens aos 45 anos; a recomendação é individualizada, com ênfase na faixa etária em que benefício potencial supera dano (fase discutida, geralmente entre 55–69 anos) e com atenção redobrada para quem tem risco aumentado (história familiar, raça negra) — mesmo assim, após decisão informada. Em homens muito jovens e sem fatores de risco, rastreamento rotineiro não é a regra.

Alternativa B: INCORRETA. O PSA não tem alto valor preditivo positivo quando usado isoladamente como teste populacional: há muitos falsos positivos (inflamação, hiperplasia prostática benigna, procedimentos) e também falsos negativos. O valor preditivo positivo depende da prevalência da doença na população e, no rastreamento, tende a ser moderado/baixo para os cortes habitualmente usados, o que explica a alta taxa de biópsias desnecessárias e sobrediagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O PSA não é um marcador doença‑específico: é órgão‑específico (produzido pela próstata), mas não distingue entre infecção, hiperplasia e neoplasia. Portanto, um PSA alterado exige interpretação clínica e frequentemente repetição ou exames complementares antes de conclusões diagnósticas.

Alternativa D: CORRETA. Repetir o PSA para confirmação antes de realizar biópsia é prática recomendada e razoável: muitas elevações são transitórias (p.ex. prostatite, ejaculação recente, manipulação uretral). Confirmar elevação em novo exame, revisar história de uso de 5‑alfa redutase (que reduz PSA ~50%) e, quando disponível, integrar com fração livre/total ou imagem (ressonância multiparamétrica) ajuda a reduzir biópsias desnecessárias e identificar melhor lesões clinicamente significativas.

Alternativa E: INCORRETA. A associação toque retal e PSA melhora a capacidade de detectar cânceres que um único método poderia perder, mas dizer categoricamente que aumenta a especificidade do rastreamento é enganoso. O toque retal é operador‑dependente, tem baixa sensibilidade e pode identificar nódulos palpáveis; juntos, toque e PSA aumentam a acurácia global na detecção, especialmente de tumores clinicamente significativos, porém não eliminam os falsos positivos e não transformam o rastreamento em altamente específico. Ou seja: combinam-se vantagens, mas não é correto afirmar que a associação aumenta substancialmente a especificidade do rastreamento.

Resposta: Alternativa D