Dica do autor: Válvula de uretra posterior é a causa mais comum de obstrução infravesical no recém‑nascido do sexo masculino e gera quadro de retenção urinária com hipersecreção vesical, distensão das vias urinárias e refluxo vesicoureteral. O pulo do gato no manejo inicial é identificar que estamos diante de uma obstrução pós‑renal aguda: a prioridade imediata é descomprimir a bexiga para restaurar o fluxo urinário e tentar reverter a lesão renal hemodinâmica. A sonda vesical de demora (sonda uretral de calibre adequado, com cuidados para evitar trauma) tende a reduzir a pressão intravesical, melhorar o fluxo e muitas vezes reduzir rapidamente ureia/creatinina, servindo também como medida diagnóstica e estabilizadora antes de intervenções definitivas (valvulotomia endoscópica ou derivação). Intervenções invasivas maiores (diálise, nefrostomia) são reservadas para falha da descompressão, anúria persistente ou perda progressiva da função renal apesar da drenagem. Fique ligado: o manejo inicial é simples e pragmático — drenar antes de dialisar; isso pode poupar intervenções mais agressivas.

Alternativa A: INCORRETA. Diálise peritoneal é uma opção de suporte renal em recém‑nascidos com insuficiência renal aguda grave com indicação para depuração extracorpórea (anúria persistente, hipercalemia grave, acidose incontrolável, sobrecarga volêmica refratária). No entanto, na obstrução pós‑renal aguda por válvulas de uretra posterior, a primeira medida é a descompressão vesical. Muitos neonatos recuperam diurese e função renal após sondagem; partir direto para diálise peritoneal sem tentar drenar a bexiga é prematuro e subótimo.

Alternativa B: INCORRETA. Hemodiálise em recém‑nascidos é tecnicamente mais complexa, com acesso vascular e riscos maiores, sendo usada em centros específicos quando há indicação clara e quando a diálise peritoneal é inadequada ou impossível. Assim como na alternativa A, antes de considerar hemodiálise é mandatório tentar corrigir a causa post‑renal com drenagem uretral; a hemodiálise não trata a obstrução, apenas substitui a função excretora temporariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrostomia bilateral promove drenagem renal direta e pode ser considerada quando a via ureteral ou vesical é inacessível ou quando a sondagem uretral falha. Porém, na maioria dos recém‑nascidos com válvula de uretra posterior a sondagem vesical é possível e eficaz, menos invasiva e com menos complicações imediatas do que nefrostomias. Reservamos a nefrostomia quando não conseguimos drenar a bexiga por via uretral ou há indicação específica por lesões ureterais/renais que justifiquem derivação direta.

Alternativa D: CORRETA. Sonda vesical de demora é a conduta imediata correta. É a medida inicial para descomprimir a bexiga, restabelecer o fluxo urinário e, muitas vezes, reverter parcialmente a lesão renal aguda pós‑renal. Deve-se usar calibre adequado e cuidar para minimizar trauma e infecção; monitorizar débito urinário, eletrólitos e função renal nas primeiras horas/dias e planejar intervenção definitiva (valvulotomia endoscópica) assim que o paciente estiver estabilizado.

Alternativa E: INCORRETA. N.D.A. (Nenhuma das alternativas) não é aplicável aqui porque existe, sim, uma conduta imediata indicada e disponível: drenagem vesical por sonda de demora. Não invente soluções: drenar a bexiga primeiro é o caminho.

Resposta: Alternativa D