Dica do autor: Tumores benignos do fígado mais comuns: hemangioma, hiperplasia nodular focal (HNF) e adenoma hepático. O pulo do gato é saber o perfil clínico e os riscos de cada um. Hemangiomas são os mais frequentes, geralmente achados incidentais em mulheres, normalmente assintomáticos, com imagem típica em estudo contrastado (realce periférico nodular com enchimento centrípeto). HNF também predomina em mulheres jovens, costuma ser assintomática e tem cicatriz central em exames de imagem; não tem potencial maligno nem forte relação com anticoncepcionais. Adenomas ocorrem tipicamente em mulheres em idade reprodutiva e têm relação clara com uso prolongado de contraceptivos hormonais ou esteroides anabolizantes; são mais propensos a cursar com dor ou massa abdominal devido a hemorragia intratumoral e têm riscos relevantes: sangramento e transformação maligna, especialmente em lesões maiores e em homens. Em resumo, adenomas costumam gerar sintomatologia com frequência maior que hemangiomas e HNF, e exigem atenção por risco de sangramento e câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Hemangiomas, na prática, são em sua maioria assintomáticos e achados incidentais. Quando sintomáticos, geralmente trata‑se de lesões grandes ("giant hemangiomas") que podem causar desconforto ou sensação de plenitude no hipocôndrio direito; dor intensa é incomum. A associação causal direta com anticoncepcionais orais é fraca e não caracteriza a maioria dos casos. Portanto a afirmação de que a maioria apresenta sintomatologia dolorosa e associação com contraceptivos está errada.

Alternativa B: CORRETA. Adenomas hepáticos frequentemente provocam sintomas no momento do diagnóstico — dor ou massa abdominal por hemorragia intralesional ou por seu volume — e séries clínicas descrevem que uma proporção significativa dos pacientes (chegando a cerca de 50–75% em algumas séries) apresenta algum sintoma. Além disso, a associação com anticoncepcionais e esteroides é bem estabelecida, e o manejo considera tamanho, sintomas e risco de transformação maligna/hemorragia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ruptura com hemorragia seja a complicação mais temida dos adenomas e possa ocorrer também, nos hemangiomas a ruptura é rara; já a icterícia obstrutiva secundária a hemangioma é excepcional e não representa o maior risco dessas lesões. Os maiores problemas dos hemangiomas são, quando presentes, sintomas por massa e muito raramente complicações hemorrágicas ou alterações hemostáticas graves; afirmar que os maiores riscos são ruptura e icterícia obstrutiva é impreciso.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal é mais comum em mulheres e não tem associação comprovada com esteroides anabolizantes; costuma ser assintomática, sem potencial maligno, e não segue o padrão de risco visto em adenomas. Associá‑la a pacientes masculinos e esteroides anabolizantes é um equívoco clínico.

Resposta: Alternativa B