Dica do autor: Antes de pedir exames pré‑operatórios, o pulo do gato é lembrar: não se pede exame por hábito, mas para responder a uma pergunta clínica. A avaliação pré‑operatória deve ser guiada pelo risco do paciente (comorbidades, medicamentos, sintomas) e pelo risco da cirurgia (invasividade, perda sanguínea, tempo de jejum). Em uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva, paciente de 46 anos, obeso e hipertenso controlado (ASA II), os pedidos mais úteis são os que avaliam anemia/coagulopatia, função renal quando há fatores de risco, glicemia para controle metabólico e provas hepáticas se houver suspeita de colestase/obstrução biliar. Eletrólitos isolados, como sódio, raramente mudam a conduta nesse contexto salvo se houver história de vômitos, uso de diurético, insuficiência cardíaca/renal ou sinais de descompensação — ou seja, não é exame rotineiro para todo mundo.

Alternativa A: INCORRETA. A ureia (ou creatinina) avalia função renal. Em hipertensos, mesmo jovem, é razoável checar função renal atrelada a antecedentes, uso de anti‑hipertensivos e para planejamento anestésico e uso eventual de contraste. Logo, pedir avaliação da função renal costuma ser justificável e não é a melhor escolha para a alternativa “não indicada”.

Alternativa B: CORRETA. O sódio sérico isolado não é exame rotineiro pré‑operatório em pacientes estáveis submetidos a colecistectomia videolaparoscópica. Ele só é necessário se houver suspeita clínica de distúrbio hidreletrolítico (vômitos persistentes, uso de diuréticos, insuficiência renal, síndrome endócrina) ou se a cirurgia for de maior porte com risco de alterações volêmicas. Aqui, bater o olho e saber: o sódio não muda a conduta pré‑op neste cenário — por isso é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Bilirrubinas (ou provas de função hepática) são úteis antes de colecistectomia porque podem indicar colestase ou coledocolitíase oculta. Se houver icterícia, história de pancreatite biliar ou alterações laboratoriais, isso muda a conduta e a necessidade de mapeamento das vias biliares. Portanto, medir bilirrubinas faz sentido e não é a alternativa “não indicada”.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia de jejum é simples e ajuda a identificar diabetes não diagnosticado ou mau controle glicêmico, o que interfere no manejo perioperatório e no risco de infecção/complicações. Mesmo em pacientes sem diagnóstico prévio, é comum solicitar uma glicemia isolada antes de anestesia geral; assim, não é o exame que podemos classificar como claramente desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. Raio‑X de tórax não é exame de rotina em todos os pré‑operatórios, mas pode ser solicitado se houver sintoma respiratório, doença pulmonar conhecida, história pesada de tabagismo ou idade avançada. No paciente assintomático de 46 anos, não é obrigatório; contudo, dada a presença de obesidade e hipertensão, muitos serviços ainda avaliam o tórax se houver qualquer sinal clínico. Portanto, também não é a melhor escolha para marcar como “não indicado” frente à alternativa correta (sódio).

Resposta: Alternativa B