Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer padrão de episódios de humor com polaridade oposta: períodos com sintomas depressivos intercalados com episódios claramente hipomaníacos/maníacos. Mania/mania hipomaníaca caracteriza‑se por humor anormalmente elevado, expansivo ou irritável, aumento de atividade ou energia, redução da necessidade de sono, pensamento acelerado, fala pressionada, comportamento impulsivo ou de risco e, quando grave, prejuízo no funcionamento social/ocupacional ou necessidade de hospitalização. A distinção entre hipomania e mania passa pelo grau de comprometimento funcional e presença de sintomas psicóticos — hipomania não costuma causar prejuízo grave nem psicose; mania sim. Quando o quadro envolve episódios depressivos e episódios (hipo)maníacos recorrentes, sem outra explicação melhor, a hipótese mais provável é de transtorno do humor bipolar. Fique ligado: frequência de episódios desde os 18 anos, relatos familiares compatíveis e prejuízo ocupacional (não consegue trabalhar como caixa) reforçam bipolaridade em jovem adulto. No fim das contas, bater o olho e saber que uma história de múltiplos episódios com redução de sono e sensação de energia excessiva aponta pra bipolaridade.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno depressivo maior explica a presença de cansaço, perda de interesse, pessimismo e sono perturbado, mas não explica episódios claros de impulsividade, pensamento acelerado, pouca necessidade de sono e grandiosidade. A ocorrência de episódios hipomaníacos/maníacos afasta o diagnóstico de depressão unipolar: se houver história de mania/hipomania, o diagnóstico correto é transtorno bipolar.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa casa com o quadro: jovem com episódios recorrentes de descompenso de humor, relato de episódio há 20 dias com comportamento expansivo, aumento de energia, diminuição da necessidade de sono, impulsividade e prejuízo ocupacional — sinais típicos de mania (ou hipomania se menos grave). A história de múltiplos episódios desde os 18 anos também aponta para um transtorno do espectro bipolar. Por regras clínicas, a presença de pelo menos um episódio de mania ou hipomania, associada a episódios depressivos, confirma o diagnóstico de transtorno do humor bipolar.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno de personalidade pode causar instabilidade interpessoal, impulsividade e problemas no trabalho, mas não costuma provocar episódios discretos com redução marcada da necessidade de sono, pensamento acelerado e sintomas de grandiosidade que se encaixam em critérios de mania/hipomania. A cronologia episódica (vários episódios desde os 18 anos) e a presença de sintomas claramente afetivos favorecem diagnóstico primário do humor, não personalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno esquizoafetivo combina sintomas afetivos com sintomas psicóticos que persistem por pelo menos duas semanas sem sintomatologia afetiva. No caso apresentado não há relato de sintomas psicóticos independentes do humor (alucinações ou delírios contínuos fora do episódio afetivo), apenas comportamentos grandiosos e expansivos dentro de um episódio, o que é compatível com mania, mas não caracteriza psicose autônoma necessária para esquizoafetivo.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno delirante caracteriza‑se por delírios persistentes e estruturados, sem o padrão episódico de humor descrito aqui. Além disso, não se espera a alternância repetida entre episódios depressivos e episódios de energia/exaltamento como no enunciado. O quadro apresentado é claramente afetivo e cíclico, não um delírio crônico isolado.

Resposta: Alternativa B