Dica do autor: A punção intraóssea (IO) é a via de acesso vascular de escolha quando o acesso venoso periférico é impossível ou muito demorado na criança em emergência/ressuscitação. O osso metafisário oferece medula rica em vasos que permite infusão rápida de fluidos, drogas e hemocomponentes com taxas comparáveis às de uma via central, especialmente em crianças pequenas. Na prática pediátrica, a escolha do sítio obedece à melhor combinação entre fácil identificação anatômica, corticais finas para perfuração, e menor risco de lesão às estruturas adjacentes. Em lactentes e crianças pequenas, a porção distal do fêmur (metáfise supracondilar) oferece um alvo amplo, palpável e geralmente seguro — por isso é apontada como preferencial em cenários de difícil acesso venoso. Fique ligado: existem contraindicações relativas (fratura, osteomielite no sítio, segmento ósseo previamente perfurado) e cuidados posteriores (fixação adequada do cateter, monitorização de extravasação e remoção assim que houver acesso venoso confiável).

Alternativa A: INCORRETA. O esterno (terço médio) pode ser utilizado para IO em adultos e crianças maiores com dispositivos específicos, mas não é o local preferencial em criança pequena pela menor facilidade de acesso e risco de perfurar estruturas mediastinais em mãos menos experientes. Além disso, o manúbrio esternal não é a primeira escolha para ressuscitação pediátrica rotineira quando há outras opções metafisárias acessíveis.

Alternativa B: INCORRETA. A crista ilíaca não é um sítio recomendado para acesso intraósseo emergencial. A cortical é mais espessa e a anatomia torna a punção técnica mais difícil, com maior risco de falha ou de perfuração inadequada; além disso, não é um local clássico para administração rápida de grandes volumes em crianças.

Alternativa C: CORRETA. O fêmur na porção distal (metáfise supracondilar) é um alvo excelente em lactentes e crianças pequenas: é fácil de localizar, tem corticais relativamente finas e permite infusão rápida. É frequentemente o sítio preferido quando o acesso venoso falha e quando o tamanho do membro e a relação anatômica tornam o fêmur mais acessível que a tíbia proximal. Lembre-se de posicionar corretamente e evitar perfurações articulares; cuide da fixação do dispositivo e retire o acesso assim que houver via venosa segura.

Alternativa D: INCORRETA. A tíbia é um sítio clássico para IO — porém o local usual é a tíbia proximal (face anteromedial proximal, logo abaixo da tuberosidade tibial). A alternativa citou a porção distal da tíbia, que não é a escolha preferencial porque é menos anatômica, mais difícil de localizar com segurança e tende a ter menor êxito em comparação com o sítio proximal.

Alternativa E: INCORRETA. O rádio proximal não é um sítio habitual para acesso intraósseo em emergências pediátricas. A proximidade de articulações e estruturas neurovasculares e a menor eficiência infusional tornam o rádio uma opção de baixa preferência.

Resposta: Alternativa C