Dica do autor: Peritonite terciária é aquela infecção intra-abdominal persistente ou recorrente que aparece depois de uma peritonite secundária quando, apesar do controle da fonte e da antibioticoterapia adequada, o paciente permanece com infecção difusa e sinais sistêmicos. O pulo do gato é entender que o perfil microbiológico muda: em vez de bactérias enterobactérias sensíveis (como E. coli) e anaeróbios típicos da peritonite secundária comunitária, predominam microrganismos de menor virulência, oportunistas e frequentemente resistentes — fungos (especialmente Candida), cocáceos de pele/coagulase-negativos, enterococos e bacilos não fermentadores (Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas). Fique ligado: isso tem impacto direto na conduta — suspeita de peritonite terciária pede cultura, revisão cirúrgica, ajuste amplo de antimicrobiano e, muitas vezes, cobertura antifúngica empírica enquanto se aguarda cultura em pacientes de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis (cocáceo coagulase-negativo) é um habitante da pele e um exemplo clássico de microrganismo de baixa virulência que pode se estabelecer em pacientes hospitalizados, com dispositivos ou após antibioticoterapia prolongada. Em peritonites terciárias ele pode aparecer com frequência e, portanto, não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um bacilo não fermentador, tipicamente associado a infecções hospitalares e pacientes criticamente doentes. Em peritonite terciária, pela seleção antimicrobiana e pelo ambiente hospitalar, Pseudomonas é um patógeno esperado e, portanto, também não é a resposta-EXCEÇÃO.

Alternativa C: CORRETA. Escherichia coli é um enterobactéria típica da flora intestinal e é uma das principais causadoras de peritonite secundária, sobretudo na origem comunitária e em episódios iniciais. Já em peritonite terciária, após exposição a antibióticos e seleção de microrganismos hospitalares, E. coli tende a perder predominância frente a fungos e bacilos não fermentadores. Por isso, ela é a exceção no contexto de microrganismos predominantes da peritonite terciária.

Alternativa D: INCORRETA. Candida spp. são achados frequentes em peritonites terciárias, especialmente em pacientes com fatores de risco (antibióticos de amplo espectro prolongados, nutrição parenteral, múltiplas cirurgias, imunossupressão). A presença de fungos aponta para pior prognóstico e pode requerer uso de antifúngicos empíricos em cenários de alto risco.

Resposta: Alternativa C