Dica do autor: Na investigação do casal infértil, o pulo do gato é priorizar exames que sejam informativos, de baixo custo e que alterem a conduta. Para casais com tentativa de gravidez há ≥12 meses (ou ≥6 meses se a mulher tiver ≥35 anos), o primeiro passo é avaliar o espermograma (porque é barato e pode direcionar todo o resto), confirmar ovulação (história clínica, ciclos regulares e, quando necessário, dosagem de progesterona no lúteo) e examinar a anatomia uterina e tubária (pela imagem). A ultrassonografia transvaginal vale para avaliar útero, ovários e detectar alterações como cistos, distúrbios da reserva ovariana e sinais indiretos de endometriose; a histerossalpingografia é um exame inicial útil para avaliar permeabilidade tubária e a cavidade uterina; e a laparoscopia com cromopertubação fica reservada quando houver suspeita clínica de doença peritoneal/endométrio ou quando os exames iniciais são inconclusivos. Importante: a avaliação do fator masculino não depende de paternidade prévia — fertilidade pode mudar ao longo do tempo — logo o espermograma é obrigatório no rastreio inicial do casal. No fim das contas, o raciocínio é: começar pelos exames que mais impactam o plano diagnóstico/tratamento e só partir para métodos invasivos quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção descreve corretamente a tríade de investigação inicial mais empregada: ultrassonografia transvaginal (avalia útero e ovários), histerossalpingografia (avalia permeabilidade tubária e contorno da cavidade) e espermograma (avalia o fator masculino). Esse conjunto é sensato, de baixo custo e guia condutas subsequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Ter um filho no passado não garante que o sêmen atual esteja normal. A qualidade seminal pode variar ao longo do tempo por causas infecciosas, endocrinológicas, tóxicas ou idiopáticas. Por isso o espermograma é obrigatório na investigação inicial do casal, mesmo quando o parceiro já teve paternidade prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose é uma causa importante de infertilidade feminina, mas não é a principal causa isolada. Entre as causas femininas destacam-se distúrbios ovulatórios (ex.: SOP), fatores tubários/pélvicos (infecções, aderências) e alterações uterinas. Endometriose contribui significativamente, mas não lidera isoladamente o ranking das causas femininas.

Alternativa D: INCORRETA. O fator masculino contribui para uma parcela muito maior que 10% dos casos — estimativas práticas apontam para cerca de 30–50% de participação (isolada ou em conjunto). A varicocele é uma causa tratável e frequente encontrada em homens inférteis, mas não é responsável pela maioria dos casos; há várias causas de alteração espermática (problemas espermatogênicos, obstruções, endocrinopatias, infecções, exposições tóxicas).

Alternativa E: INCORRETA. A histerossalpingografia é um excelente exame inicial para avaliar a permeabilidade tubária e a cavidade uterina, mas não é o padrão-ouro. O padrão-ouro para avaliação tuboperitoneal é a laparoscopia com cromopertubação, que permite visualizar aderências, endometriose e confirmar passagem de corante pelas trompas.

Resposta: Alternativa A