Dica do autor: A queda de plaquetas cerca de 5–10 dias após exposição a heparina, especialmente quando é significativa (queda >50% ou contagem 150.000/mm³), com sobreposição terapêutica adequada. Também solicitar exame para anticorpos anti-PF4 e, se possível, teste funcional, mas não atrasar a anticoagulação alternativa quando a suspeita clínica é alta.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever argatroban é a conduta adequada diante de alta suspeita de HIT com trombose e plaquetas em torno de 40.000/mm³. Argatroban é um inibidor direto da trombina usado parenteralmente, não é heparina, e controla o risco trombótico associado à HIT. Deve-se iniciar anticoagulação alternativa imediatamente após suspender a enoxaparina, sem aguardar resultados dos exames sorológicos, quando a probabilidade clínica é alta. Atenção às doses em insuficiência hepática (ajustar) e monitorar testes de coagulação conforme protocolo do hospital.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar infusão de heparina não fracionada é contraindicada. HIT é mediada por anticorpos que reagem com todas as formas de heparina; trocar LMWH por UFH mantém o estímulo imunológico e pode piorar o quadro, aumentando ainda mais o risco de trombose. Não caia na cilada de achar que UFH é solução — é justamente o que não se faz.

Alternativa C: INCORRETA. Manter com warfarin é inadequado no momento. Varfarina em fase aguda de HIT, com plaquetas baixas, pode precipitar necrose cutânea e trombose venosa oclusiva por depleção rápida de proteína C; além disso, o INR fica difícil de interpretar enquanto o paciente faz outro anticoagulante não-heparínico. A conduta é iniciar anticoagulante não-heparínico e só iniciar/ou reintroduzir varfarina quando as plaquetas tiverem recuperado (geralmente >150.000/mm³), com sobreposição por pelo menos 5 dias e até INR terapêutico estável.

Alternativa D: INCORRETA. "Nada mais a fazer" é perigoso. HIT é uma condição pró-trombótica grave; suspender a heparina sem anticoagulação alternativa deixa o paciente em risco elevado de trombose aguda, o que pode ser catastrófico. Portanto, é obrigatório iniciar outro anticoagulante não-heparínico.

Resposta: Alternativa A