Dica do autor: O achado de ar no retroperitônio após trauma abdominal fechado é uma pista clínica valiosa: indica lesão de estruturas retroperitoneais ou comunicação com elas. Diferente das vísceras intraperitoneais, quando um órgão retroperitoneal é perfurado o conteúdo gasoso pode ficar confinado atrás do peritônio parietal, produzindo pouco ou nenhum sinal de peritonite franca no exame físico. As principais estruturas que geram pneumorretroperitônio quando lesionadas são o duodeno (especialmente suas porções fixas), pâncreas (com ruptura que comunica com vias digestivas), ureteres e partes retroparietais do cólon. O pulo do gato é lembrar da anatomia: a segunda porção do duodeno é retroperitoneal e fixa, ficando sujeita a compressão contra a coluna em traumas fechados — por isso é uma causa clássica de ar retroperitoneal sem abdome agudo imediato. Fique ligado também que o cólon transverso e o ceco são, em geral, intraperitoneais e, quando lesionados, tendem a provocar ar livre intraperitoneal e sinais peritonais mais claros.

Alternativa A: INCORRETA. A junção esôfago-gástrica está localizada intraperitonealmente na porção abdominal proximal do estômago e, na verdade, parte do esôfago torácico; não é uma estrutura retroperitoneal. Perfurações nessa região costumam levar a pneumoperitônio ou pneumomediastino dependendo do nível, e o quadro clínico tende a apresentar sinais mais claros de irritação local e dor epigástrica/torácica. Logo, não é a melhor explicação para ar confinado ao retroperitônio.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon transverso é, em regra, intraperitoneal e móvel graças ao mesocólon transverso. Lesão do cólon transverso com perfuração costuma causar ar livre intraperitoneal e peritonite franca, não pneumorretroperitônio isolado. Existem variações anatômicas, mas não é a alternativa que mais se encaixa com ar predominantemente retroperitoneal em contexto de trauma fechado.

Alternativa C: CORRETA. A segunda porção do duodeno (porção descendente) é retroperitoneal e muito fixa, fazendo com que traumas de compressão possam perfurá‑la e liberar ar para o espaço retroperitoneal. Clinicamente isso explica dor discreta sem sinais marcantes de peritonite e o achado tomográfico de ar retroperitoneal. Por isso, ao ver pneumorretroperitônio após trauma fechado, o duodeno (particularmente 2ª e 3ª porções) deve ser a primeira hipótese diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. O ceco é, em geral, intraperitoneal (fixado ao peritônio mas coberto por peritônio visceral) e sua perfuração tende a gerar ar intraperitoneal e sinais de peritonite. Além disso, o ceco não é retroperitoneal fixo como o duodeno, portanto é improvável ser a origem exclusiva de ar no retroperitônio sem outras manifestações.

Resposta: Alternativa C