Grau de dificuldade: Intermediário

Dica do autor: O primeiro passo na investigação de dor torácica ambulatorial é, através da história e exame clínicos, estimar qual a probabilidade daquele paciente ser portador de coronariopatia.

Alternativa A: CORRETA. Aplicando os escores de probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana (o mais clássico é o escore de Diamond-Forrester, derivado do estudo CASS, ou o CAD consortium) verificamos que o paciente apresenta risco intermediário, logo, se beneficia de um teste não invasivo. Como o paciente é capaz de exercitar-se e não há relato de alterações prévias que dificultem a interpretação do traçado eletrocardiográfico, o teste de esforço (TE) pode ser considerado uma opção adequada para investigação do caso.
Alternativa B: INCORRETA. Doenças do TGI entram no diagnóstico diferencial de doença coronariana, mas é fundamental que esta seja excluída.
Alternativa C: INCORRETA. Angiotomografia coronariana e escore de cálcio estão sendo cada vez mais utilizados na investigação de pacientes com suspeita de DAC, embora ainda não exista consenso para indicá-los. Atualmente, as diretrizes brasileiras os recomendam para pacientes com suspeita de DAC crônica com testes de isquemia prévios conflitantes ou inconclusivos; sintomas contínuos e testes de isquemia prévios normais ou inconclusivos; e discordância entre a clínica e os resultados de testes de isquemia prévios.
Alternativa D: INCORRETA.O ecocardiograma sob estresse é útil nas situações que podem gerar falhas no diagnóstico pelo TE, tais como: alterações em repouso do segmento ST e onda T, BRE, hipertrofia ventricular esquerda, ritmos ventriculares de marca-passo ou tratamento com digitálicos.