Dica do autor: O quadro descreve doença inflamatória intestinal com predomínio de intestino delgado: paciente jovem com curso crônico (anos), diarreia, emagrecimento e, especialmente, fístula perianal e lesão segmentar do íleo. Esses achados apontam para processo transmural e descontínuo que evolui com estenoses, fistulização e má absorção (explicando anemia macrocítica por deficiência de B12 quando o íleo terminal é acometido). A retossigmoidoscopia normal orienta que o cólon distal está poupado — algo típico de acometimento predominantemente ileal. Em contrapartida, outras entidades que cursam com diarréia e perda de peso (tuberculose intestinal, HIV, colites) têm padrões clínicos e imagem-endoscópicos diferentes; por exemplo, retocolite ulcerativa tende a acometer o reto de forma contínua e superficial, sem fistulação perianal típica nem estenose ileal segmentar. Ou seja: bater o olho nos pontos-chave — jovem, fístula perianal, lesão segmentar de íleo e reto poupado — e a hipótese de Crohn sobe ao topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose intestinal pode sim mimetizar Crohn (ileo-cecal é o sítio clássico) e causar emagrecimento e febre, mas costuma haver sinais sistêmicos como sudorese noturna e história de exposição/risco. Endoscopia/imagem em TB frequentemente mostra fixação e cicatrização com ulcerações transversais e linfadenomegalia caseosa; a fístula perianal e o padrão de múltiplas áreas segmentares de jejuno/íleo com retossigmoidoscopia normal são menos característicos. Além disso, o conjunto clínico aqui — jovem, anos de evolução, estenose íleo com intestino delgado em mosaico e fístula — favorece Crohn sobre TB na prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Crohn é a explicação mais coerente: acometimento do delgado (jejum e íleo), lesões segmentares ("skip lesions"), espessamento e estenose ileal, trânsito intestinal com edema em mosaico e dilatação com estase proximal, além da complicação clássica de fístula perianal. A retossigmoidoscopia normal casa com doença predominantemente ileal/jejunal que costuma poupar o reto. A anemia macrocítica (VCM 102) pode refletir má absorção de B12 pelo íleo terminal acometido. No fim das contas, o conjunto clínico-imagético bate com Crohn.

Alternativa C: INCORRETA. Imunodeficiência adquirida (HIV) pode causar diarreia crônica, linfadenopatia e emagrecimento, além de alterações hematológicas, mas não explica de forma específica a estenose segmentar do íleo, o padrão de edema em mosaico do delgado e, sobretudo, a fístula perianal decorrente de doença transmural crônica. O teste HIV foi duvidoso — é um dado que pede investigação, mas não é diagnóstico definitivo e não substitui os achados que apontam para doença inflamatória intestinal tipo Crohn.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa costuma iniciar no reto e progredir de modo contínuo pelo cólon; manifesta-se por sangramento retal e úlceras mucosas superficiais. Não gera fístulas perianais típicas nem estenoses ileais segmentares como descrito. A retossigmoidoscopia normal é um ponto contra UC neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Colite isquêmica ocorre tipicamente em idosos ou em contextos de baixa perfusão/aterosclerose e causa dor abdominal súbita, sangue nas fezes e imagem compatível com isquemia colônica; não é doença crônica de anos com formação de fístula perianal e estenose ileal segmentar. Portanto não se encaixa no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B