Dica do autor: Na cirurgia laparoscópica de hérnia inguinal (TAPP/TEP) o acesso é posterior, com dissecção no espaço pré-peritoneal e próximo ao psoas e ao anel profundo. O pulo do gato é lembrar que os nervos mais expostos nessa via são os que correm sobre o psoas e na face posterior da parede abdominal — em especial o nervo genitofemoral (principalmente seu ramo genital). Lesões nessa topografia geram dor inguinal persistente, frequentemente com características neuropáticas, às vezes associada a alteração do reflexo cremastérico ou dor irradiada para pele da região genital. Já os nervos ilioinguinal e ílio‑hipogástrico ficam mais superficiais, próximos à linha de incisão anterior, sendo classicamente lesionados em abordagens anteriores (Lichtenstein e similares). O nervo femoral e o obturador têm trajetórias mais profundas e específicas (femoral anterior ao psoas, obturador pela pelve), e sua lesão clínica típica envolve déficit motor e distribuição sensitiva bem características, o que ajuda a diferenciar o quadro. Bater o olho e saber: dor isolada na região inguinal após via laparoscópica = pensar primeiro no genitofemoral.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo femoral tem origem nas raízes L2–L4 e passa entre os músculos psoas e ilíaco, emergindo sob o ligamento inguinal para inervar a face anterior da coxa e o músculo quadríceps. Lesão significativa do femoral causaria fraqueza em extensão de joelho e perda sensorial em face anterior da coxa e na região da canela medial (ramo safeno). Na hernioplastia laparoscópica inguinal isso não é o padrão: o femoral não fica diretamente exposto na dissecação pré‑peritoneal típica e, quando comprometido, o quadro motor é marcante, diferente da queixa dolorosa isolada deste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O ilioinguinal (T12–L1) é clássico nas hérnias abordadas por via anterior — responsável pela sensibilidade do escroto/lábios maiores e meia parte da virilha. Em reparos abertos é um vilão frequente (neuralgia pós‑op). Contudo, na via laparoscópica, esse nervo fica mais superficial e lateral às áreas de dissecção retroperitoneal, sendo menos provável o seu dano isolado como causa de dor persistente após abordagem posterior.

Alternativa C: CORRETA. O genitofemoral (L1–L2), e especialmente seu ramo genital, corre na face anterior do psoas e entra no canal inguinal pelo anel inguinal profundo, sendo diretamente exposto durante a dissecção pré‑peritoneal feita na laparoscopia. Lesão ou irritação do ramo genital causa dor inguinal e gênital, possível perda do reflexo cremastérico no lado acometido e dor neuropática local. Por isso, na via laparoscópica é o nervo mais comumente implicado quando há dor inguinal persistente sem déficit motor de quadríceps — é a escolha certa aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O ílio‑hipogástrico (T12–L1) tem distribuição sensitiva suprapúbica e da parede anterolateral inferior do abdome; acompanha trajetos mais superficiais e também é mais envolvido em cirurgias abertas. Na laparoscopia pré‑peritoneal sua incidência de lesão é menor que a do genitofemoral, e o quadro clínico costuma diferir — dor suprapúbica/hipogástrica ou parestesias na pele suprapúbica, não primariamente dor inguinal pura como descrito.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo obturador (L2–L4) passa pela pelve através do canal obturatório e inerva os adutores da coxa; sua lesão produz fraqueza em adução e alteração sensitiva da face medial da coxa. Esse trajeto o coloca fora da área de risco na dissecção pré‑peritoneal típica da hérnia inguinal laparoscópica, tornando-o um responsável improvável pela dor inguinal isolada pós‑operatória.

Resposta: Alternativa C