Dica do autor: Celulite e erisipela são duas formas clínicas de infecção cutânea que se diferenciam pela profundidade e pelos limites da área acometida. A erisipela envolve a derme superficial e linfáticos, tem bordas bem demarcadas e, classicamente, é causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta‑hemolítico do grupo A). A celulite compromete a derme mais profunda e tecido subcutâneo, costuma apresentar área mais extensa, bordas mal definidas, sinais sistêmicos mais marcantes e é frequentemente associada a trauma ou ferida, situação em que Staphylococcus aureus é o principal suspeito, especialmente quando há purulência ou ferida inicial. No atendimento inicial de uma celulite extensa e sintomática como a do caso (febre, edema até raiz da coxa após trauma), é razoável assumir S. aureus sensível à meticilina como agente provável e iniciar antibiótico antistafilocócico beta‑lactâmico (ex.: oxacilina/cefazolina) por via venosa; cobertura para MRSA ou outras alternativas só são necessárias se houver fatores epidemiológicos ou falha terapêutica. Evite fluoroquinolonas isoladas para celulites por S. aureus por cobertura inadequada de Gram‑positivos e risco de resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Erisipela por S. aureus não é o cenário típico — erisipela é classicamente causada por estreptococos do grupo A e tem bordas bem demarcadas. Além disso, a opção terapêutica proposta (clindamicina) pode ser usada em casos de alergia à penicilina ou quando se suspeita MRSA ou infecção com toxina, mas não é a primeira escolha empírica padrão para celulite/erisipela por S. aureus sensível; no contexto de trauma com celulite extensa, um beta‑lactâmico antistafilocócico é mais apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. Erisipela causada por estreptococos beta‑hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes) é o mais frequente, porém a alternativa cita apenas "Estreptococos B‑Hemolítico" de forma ambígua e propõe vancomicina, que é reservada para suspeita de MRSA ou alergia grave/complexidade. No caso descrito (trauma, extensa celulite com sinais sistêmicos), vancomicina de entrada não é a escolha padrão quando não há forte suspeita de MRSA.

Alternativa C: CORRETA. Celulite após trauma cortocontuso com empastamento, dor e febre bate com infecção do tecido celular subcutâneo: o agente mais provável é Staphylococcus aureus, especialmente ligado a ferimentos. O tratamento recomendado para S. aureus meticilina‑sensível é um antisstafilocócico beta‑lactâmico como oxacilina (ou cefazolina por via IV). Portanto, a associação celulite + S. aureus + oxacilina é a mais adequada como hipótese diagnóstica e terapia inicial empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino tem atividade limitada contra cocos Gram‑positivos como Staphylococcus aureus e não é recomendado como monoterapia empírica para celulite por estafilococos; usar fluoroquinolona isolada aumentaria risco de fracasso e resistência. Não é escolha correta para o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora cefalotina (uma cefalospirina de primeira geração) tenha atividade contra S. aureus sensível e pudesse ser alternativa a oxacilina, a alternativa aponta como agente provável "Estreptococos B‑hemolítico", o que não condiz com o quadro pós‑trauma — o mais esperado é S. aureus. Assim, a combinação proposta não reflete a hipótese etiológica mais provável; além disso, para estreptococos do grupo A em erisipela, penicilina ainda seria a escolha preferencial.

Resposta: Alternativa C