Dica do autor: Taxa de mortalidade geral (ou bruta) é uma medida agregada: ela soma todas as mortes numa população por um período e divide pela população total. O pulo do gato é que a mortalidade não é distribuída igualmente entre as idades — quanto maior a idade, maior a probabilidade de morte. Assim, populações mais envelhecidas tendem a ter taxas brutas de mortalidade mais altas, mesmo que o sistema de saúde seja excelente e a mortalidade por causas evitáveis seja baixa. Para comparar realidades distintas, a epidemiologia usa taxas padronizadas por idade (direta ou indiretamente) ou taxas específicas por idade; só assim você “tira” o efeito da estrutura etária e consegue comparar risco verdadeiro entre países. No exemplo histórico, a Suécia tem uma população envelhecida; Moçambique, jovem. Resultado: Suécia apresenta maior mortalidade bruta apesar de melhores condições de saúde — o que ilustra bem por que comparar taxas brutas entre países sem padronizar é furada.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso. A estrutura etária (proporção de jovens, adultos e idosos) altera fortemente a taxa bruta de mortalidade porque o risco de morte sobe com a idade. Países envelhecidos tendem a ter taxas cruas maiores; países com pirâmide populacional jovem tendem a ter taxas cruas menores, mesmo que a mortalidade infantil ou a expectativa de vida sejam piores. Por isso, para comparar países, usa‑se padronização por idade.

Alternativa B: INCORRETA. A qualidade da assistência influencia mortalidade por causas específicas e a mortalidade evitável, mas não explica, por si só, a inversão observada no exemplo. Mesmo com assistência muito boa, uma população envelhecida terá taxa bruta maior. Ou seja: qualidade importa, mas o efeito da estrutura etária sobre a taxa bruta é mais determinante nessa comparação.

Alternativa C: INCORRETA. A cobertura e a qualidade do registro de óbitos podem causar sub ou super‑estimação das taxas, sim, e merecem atenção. Porém, o informe da OMS citava especificamente a influência da estrutura etária como causa didática da discrepância Suécia vs Moçambique. A incompletude de registros não é a explicação clássica desse paradoxo.

Alternativa D: INCORRETA. Produto interno bruto e desenvolvimento socioeconômico têm relação com saúde populacional, mortalidade e expectativa de vida, mas não são a razão direta para a diferença nas taxas brutas observadas. PIB pode até correlacionar com envelhecimento (países ricos tendem a envelhecer), mas o que determina a taxa bruta é a composição por idade — não o PIB em si.

Alternativa E: INCORRETA. A incidência de câncer contribui para mortalidade, especialmente em idades mais avançadas, mas não é a explicação principal do fenômeno citado. Novamente, o driver da diferença na taxa bruta é a estrutura etária: mais idosos implicam mais mortes por doenças crônicas (como câncer), elevando a taxa bruta.

Resposta: Alternativa A