Dica do autor: O pulo do gato no rastreio da toxoplasmose na gestação é entender o que cada exame diz sobre o tempo da infecção. IgG positivo significa contato prévio; IgM pode indicar infecção recente, mas dá falso-positivo com alguma frequência e precisa ser interpretado junto com a avidez de IgG. O teste de avidez de IgG avalia a maturação da resposta humoral: avidez baixa sugere infecção recente (tipicamente nos últimos 3–4 meses), avidez alta aponta infecção antiga. Na prática, se houver suspeita de infecção materna aguda, inicia-se espiramicina para reduzir a transmissão placentária enquanto se confirma o tempo da infecção; se for demonstrada infecção fetal (por PCR no líquido amniótico), troca-se para a terapia combinada (pyrimethamina + sulfadiazina + ácido folínico) após o período em que esses fármacos são teratogênicos. A amniocentese para pesquisa direta do Toxoplasma gondii (PCR) deve ser feita a partir de 18 semanas e idealmente 4 semanas após o provável momento da infecção materna, para aumentar sensibilidade. Mulher soronegativa precisa de seguimento: educação sobre prevenção e sorologia seriada (o mais prático é mensurar periodicamente) porque a aquisição durante a gravidez é o que preocupa.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que, com sorologia negativa (IgG e IgM), não há necessidade de exames adicionais é pegar leve demais. A gestante suscetível deve ser acompanhada: orientar prevenção e repetir sorologia em intervalos (na prática, de forma serial, por exemplo mensal ou a cada consulta pré-natal) até o parto para detectar soroconversão precoce. Ignorar o seguimento aumenta o risco de perder uma infecção adquirida durante a gestação.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação IgG+ e IgM+ pede confirmação do timing da infecção, mas o teste de avidez é feito para IgG, não para IgM. Avaliar a avidez da IgG é o que ajuda a distinguir infecção recente de antiga. Além disso, IgM pode persistir por meses e nem sempre indica infecção aguda isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Reforçando: existe avidez para IgG e não para IgM. Portanto, a frase está errada conceitualmente. O caminho correto ao encontrar IgG+ e IgM+ é dosar a avidez da IgG; avidez alta afasta infecção recente, avidez baixa sugere infecção recente e manda investigar/intervir.

Alternativa D: CORRETA. Avidez de IgG abaixo de cerca de 30% indica avidez baixa e sugere infecção recente — nesse cenário, inicia-se tratamento materno com espiramicina para tentar reduzir a transmissão placentária. Esse é o manejo inicial enquanto se programa investigação fetal (amniocentese para PCR a partir de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a data provável da infecção) e decide-se pela necessidade de terapia combinada se houver confirmação fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Não cabe “nenhuma das anteriores”, pois a alternativa D está correta e descreve conduta aceita: avidez baixa de IgG direciona para uso de espiramicina como primeira medida terapêutica materna.

Resposta: Alternativa D