Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que o risco tromboembólico está associado ao estrogênio sistêmico, não ao progestogênio local. Métodos combinados que contêm estrógeno (pílulas combinadas, anel, adesivo) são os que aumentam claramente o risco de trombose e, por isso, são contraindicados em mulheres com história atual ou pregressa de trombose venosa. Já os métodos apenas com progestogênio (pílula de progestagênio isolado, implante, injetável e o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel) não aumentam de forma clinicamente relevante o risco de trombose e, na prática, são opções seguras — muitas vezes até preferíveis — para quem tem antecedente de tromboembolismo. O DIU de cobre não é contraindicativo em portadoras de trombose ou em uso de anticoagulação, embora possa provocar maior sangramento menstrual; se o objetivo for reduzir sangramento, o DIU liberador de levonorgestrel costuma ser a melhor pedida. Em situações temporárias de risco elevado (cirurgia de grande porte com imobilização prolongada), a preocupação recai sobre o estrogênio: costuma‑se suspender métodos estrogênicos antes do procedimento e reiniciar somente quando a mobilidade estiver restabelecida. Resumindo: o pulo do gato é bater o olho e separar “estrogênio sistêmico = problema” de “progestogênio local ou sistêmico = normalmente seguro”.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que anticoncepcionais de progestogênios são contraindicados em mulheres com antecedente de trombose venosa profunda. Isso está errado: métodos apenas com progestogênio (pílula POP, implante, injetável e DIU liberador de levonorgestrel) não são contraindicados para quem teve trombose; pelo contrário, são as opções recomendadas quando se quer evitar o risco tromboembólico do estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa é idêntica à A e, portanto, igualmente incorreta. Repetir a assertiva não a torna verdadeira: progestogênios não são contraindicados por antecedente de TVP.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o DIU de cobre está contraindicado em portadoras de trombose venosa profunda que estão em anticoagulação também é incorreto. O DIU de cobre pode aumentar o fluxo menstrual, o que merece atenção, mas não é uma contraindicação formal em usuário de anticoagulante. A inserção exige avaliação clínica (risco de sangramento local), mas, em geral, tanto o DIU de cobre quanto o DIU liberador de levonorgestrel são opções possíveis; o DIU com levonorgestrel, aliás, costuma reduzir sangramentos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o DIU liberador de levonorgestrel está contraindicado para mulheres que vão ser submetidas à cirurgia de grande porte com imobilização prolongada não procede. O problema em períodos de imobilização é o uso de estrogênios sistêmicos; o DIU liberador de levonorgestrel é um método local com impacto sistêmico mínimo e, portanto, não é contraindicado por esse motivo. Em pacientes com risco trombótico aumentado temporariamente, a conduta costuma focar na suspensão de anticoncepcionais estrogênicos e em medidas de profilaxia tromboembólica perioperatória, não na retirada do DIU‑LNG.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas anteriores são incorretas. Logo, a opção “Nenhuma das anteriores” é a correta.

Resposta: Alternativa E