Dica do autor: Na crise asmática o pulo do gato é: broncodilatar rápido e depois consolidar o tratamento. Os ß2-agonistas de curta ação inalatórios (SABA) são o atendimento de primeira linha porque atuam direto no broncoespasmo, reduzindo resistências e melhorando ventilação em minutos. Em criança usa-se via pressurizada com espaçador (ou nebulização se a criança estiver muito dispneica ou não conseguir coordenar a inalação). Oxigênio é indicado quando a saturação cai < 92% ou houver sinais de hipoxemia; corticoide sistêmico deve ser iniciado cedo (idealmente nas primeiras horas) para reduzir inflamação e evitar recaída, mas não substitui a broncodilatação imediata. Anticolinérgicos inalatórios são adjuvantes úteis em crises mais intensas, especialmente combinados com SABA na emergência, mas não são a primeira escolha isolada. Aminofilina/teofilina não é rotina — tem margem terapêutica estreita, interações e efeitos colaterais, sendo reservado para raras situações refratárias.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide via oral é importante e deve ser instituído precocemente em crises moderadas a graves para reduzir inflamação e risco de hospitalização, mas não é a medida imediata única: corticoide oral não promove broncodilatação imediata. Na prática clínica, você aplica o SABA primeiro e já prescreve o corticoide oral em sequência (prednisona/prednisolona por exemplo), não como substituto do broncodilatador inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Aminofilina intravenosa não é indicada rotineiramente em crises agudas infantis. Tem eficácia limitada comparada aos broncodilatadores inalatórios, perfil de segurança ruim e é reservada para casos muito específicos, refratários a medidas padrão e em ambiente com monitorização adequada. Não é a escolha inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroide intravenoso funciona como sistêmico para reduzir inflamação, mas na criança lúcida, capaz de receber via oral, a via oral é tão eficaz quanto a IV e mais prática. Além disso, o corticoide não é a medida que vai reverter a broncoconstrição em minutos — isso fica por conta do SABA.

Alternativa D: INCORRETA. Anticolinérgico inalatório (ipratropio) pode ser útil como adjuvante nas crises moderadas a graves, melhorando broncodilatação quando combinado ao SABA nas primeiras horas, mas sozinho não é a primeira linha. Em crianças, seu uso costuma ser reservado para exacerbações mais intensas ou para reduzir internações quando associado ao ß2-agonista.

Alternativa E: CORRETA. ß2-agonistas de ação curta por via inalatória são a intervenção inicial obrigatória numa crise asmática aguda. Eles promovem broncodilatação rápida, melhoram a dispneia e a troca gasosa e devem ser administrados imediatamente (via espaçador ou nebulização conforme a situação). A partir daí, associa-se suporte (oxigênio se necessário) e inicia-se corticoide sistêmico precoce para efeito anti-inflamatório.

Resposta: Alternativa E