Dica do autor: Quando a gente está diante de um homem jovem com úlcera duodenal e anemia (Hb 10 g/dL), o pulo do gato é pensar em deficiência de ferro por perda crônica de sangue. O ferro é o principal componente da hemoglobina, e a perda sanguínea contínua esgota progressivamente as reservas. O marcador mais sensível de estoques de ferro é a ferritina (fica baixa), enquanto a transferrina — a proteína que transporta ferro — aumenta a sua produção hepática em tentativa de captar mais ferro, elevando a capacidade total de ligação do ferro (TIBC). Na prática laboratorial isso se traduz em ferro sérico baixo, saturação de transferrina baixa (porque o numerador cai e o denominador sobe), ferritina baixa e TIBC aumentado. O hemograma costuma mostrar anemia microcítica e hipocrômica (MCV baixo), com contagem de reticulócitos geralmente baixa ou normal, a menos que haja hemorragia aguda ou reposição recente de ferro que estimule a maturação eritrocitária. Bater o olho nos parâmetros (ferritina + TIBC + saturação) é o jeito mais rápido de diferenciar deficiência de ferro de outras causas, como anemia da doença crônica, em que a ferritina costuma estar normal ou aumentada e o TIBC normal ou diminuído.

Alternativa A: INCORRETA. Contagem de reticulócitos de 7% é um valor muito alto e compatível com resposta medular intensa, como na hemólise aguda ou após perda aguda com boa reserva medular. Na deficiência de ferro por perda crônica o reticulócito tende a estar normal ou mesmo baixo, porque a síntese de hemoglobina está limitada pelo ferro. Portanto 7% não é o padrão esperado.

Alternativa B: INCORRETA. Ferritina sérica normal não é o achado mais provável aqui. Na deficiência de ferro por perda sanguínea crônica a ferritina geralmente está reduzida, refletindo estoques baixos. Ferritina normal só seria esperado em fases muito iniciais ou em presença de inflamação/infecção (pois é proteína de fase aguda), o que não é sugerido pelo caso.

Alternativa C: INCORRETA. Volume corpuscular médio (MCV) acima da normalidade indica macrocitose, que aponta para causas como deficiência de B12/folato, hipotireoidismo ou uso de certos medicamentos. Na deficiência de ferro por perda crônica, o MCV tende a estar abaixo da normalidade (microcitose). Logo, MCV alto não se encaixa no quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Saturação de transferrina elevada ocorre quando há muito ferro circulante em relação à capacidade de ligação — por exemplo, em sobrecarga de ferro. Na deficiência de ferro a saturação está diminuída, porque o ferro sérico cai enquanto a TIBC sobe. Então expectativa é de baixa, não de alta saturação.

Alternativa E: CORRETA. Aumento da capacidade total de ligação do ferro (TIBC) é o achado clássico na deficiência de ferro. O fígado aumenta a produção de transferrina para tentar transportar mais ferro disponível, elevando a TIBC. Assim, com ferritina e ferro sérico baixos e TIBC aumentado, o padrão é bem sugestivo de deficiência de ferro por perda crônica, exatamente o que o enunciado sugere.

Resposta: Alternativa E