Dica do autor: Sangramento e dor no primeiro trimestre são um quadro bem comum e o desafio é saber como o exame e os exames complementares ajudam a estreitar diagnósticos. O ponto-chave é o status do colo (ímprevio versus dilatado) e a presença ou ausência de atividade cardíaca fetal quando avaliada por métodos confiáveis — além do comportamento do beta-hCG e da aparência ecográfica. "Ameaça de aborto" descreve sangramento com colo fechado e potencial viabilidade fetal; "aborto retido" (missed) é morte embrionária sem expulsão, com colo fechado e pouca ou nenhuma hemorragia; "aborto incompleto" costuma ter saída parcial de restos ovulares e colo dilatado, com dor e sangramento mais intensos; gestação ectópica típica apresenta amenorreia, dor e sangramento com colo geralmente fechado e ausência de saco gestacional intrauterino à US, podendo estar íntegra inicialmente; e a doença trofoblástica gestacional pode se manifestar por sangramento e altos níveis de beta-hCG, com útero frequentemente aumentado, mas precisa da ultrassonografia e dos níveis para confirmação. Em suma: sem ultrassom, com colo ímprevio e ausência de BCF à ausculta, as hipóteses plausíveis incluem ameaça de aborto, aborto retido, gestação ectópica íntegra e DTG; já o aborto incompleto costuma vir com colo dilatado e sinais de expulsão parcial, o que o torna menos compatível com o quadro descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Doença trofoblástica gestacional pode cursar com sangramento genital e ausência de atividade cardíaca fetal; costuma haver níveis de beta-hCG desproporcionais e alterações ecográficas (mola completa/ Parcial), mas clinicamente não se pode excluí‑la apenas por exame físico. Portanto é uma hipótese possível e não a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto retido (missed abortion) caracteriza‑se pela morte embrionária sem expulsão dos produtos: o colo permanece fechado e o sangramento pode ser discreto ou ausente — exatamente compatível com o cenário descrito na ausência do US para confirmar vitalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de aborto é definida por sangramento genital com colo íntegro; a presença ou não de BCF na avaliação imediata por esteto ou doppler de bolso não é determinante sem US — logo continua sendo uma hipótese diagnóstica plausível.

Alternativa D: CORRETA. Aborto incompleto geralmente cursa com passagem parcial de produtos gestacionais e colo cervical dilatado, frequentemente com sangramento mais acentuado e dor mais intensa; como no enunciado o colo está ímprevio e não há relato de expulsão, o quadro é pouco compatível com aborto incompleto — por isso essa alternativa é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação ectópica íntegra costuma apresentar dor e sangramento com colo fechado e ausência de sinais de viabilidade intrauterina; sem US, com beta‑hCG positivo e BCF não detectáveis, a ectópica é uma hipótese importante a ser considerada.

Resposta: Alternativa D