Dica do autor: No manejo de mulher em trabalho de parto com teste rápido positivo para HIV sem sorologia prévia, o pulo do gato é não esperar confirmação laboratorial: o risco de transmissão vertical pode ser reduzido se a prevenção começar imediatamente. O tratamento intraparto com zidovudina intravenosa atua diminuindo a carga viral naquele período crítico; paralelamente, evita-se procedimentos que aumentem a transmissão (monitorização fetal interna, episiotomia desnecessária, fórceps/ vácuo se houver alternativa). A via de parto deve ser definida segundo indicação obstétrica e o cenário virológico conhecido — cesárea eletiva tem papel quando há carga viral elevada ou ausência de tratamento, mas em trabalho de parto avançado e sem indicação obstétrica clara, a via vaginal é aceitável se a paciente recebeu AZT intraparto. Após o parto, o recém-nascido deve receber profilaxia antirretroviral conforme o risco e a mãe deve ser orientada sobre aleitamento e seguimento com testes confirmatórios; o diagnóstico definitivo da mãe será confirmado posteriormente por testes sorológicos e/ou moleculares, mas isso não impede a intervenção profilática imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesárea eletiva rotineiramente não é a conduta imediata. Cesárea eletiva reduz transmissão se houver alta carga viral ou se a mãe não estiver em TARV, porém, no contexto de trabalho de parto em curso (5 cm de dilatação) a cesariana eletiva pode não ser factível e aumenta riscos maternos. O ponto-chave é iniciar AZT intraparto e decidir a via do parto por indicações obstétricas e pelo perfil virológico se conhecido, não automaticamente indicar cesárea.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar zidovudina intravenosa sem aguardar confirmação diagnóstica é a conduta apropriada para reduzir a transmissão intraparto. O início imediato da profilaxia intraparto protege o recém-nascido e não depende do resultado confirmatório. Manter o parto por via obstétrica (ou seja, seguir o trabalho de parto e optar pela via vaginal quando não houver outra indicação) é aceitável nesse cenário de trabalho de parto ativo, especialmente se a paciente está em fase avançada onde a cesariana não traria benefício claro em termos de redução de transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de aguardar ELISA e Western Blot para qualquer intervenção é perigosa: esses exames demoram e adiar a profilaxia intraparto eleva o risco de transmissão vertical. O teste rápido tem sensibilidade e especificidade adequadas para orientar medidas imediatas; confirmações sorológicas virão depois, mas não justificam esperar para iniciar AZT.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o aconselhamento pós-teste deva realmente mencionar a possibilidade de falso-positivo e explicar a necessidade de confirmação, a indicação de terapia antirretroviral no trabalho de parto não deve ficar dependente apenas de antecedentes clínicos. Em outras palavras: esclareça à paciente, sim, mas não deixe de iniciar AZT intraparto quando o teste rápido é positivo.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que a oportunidade de profilaxia no RN foi perdida é um equívoco. Mesmo quando a profilaxia intraparto não foi ideal, a profilaxia neonatal é eficaz e deve ser iniciada. Não usar terapia antirretroviral no período neonatal elimina uma janela importante de prevenção e, portanto, não é aceitável.

Resposta: Alternativa B