Dica do autor: O que move as altas taxas de cesárea, abortos inseguros e mortalidade materna/infantil evitável não é um único fator isolado, mas uma teia de falhas no cuidado obstétrico: oferta e qualidade do pré‑natal, acesso a serviços de atenção obstétrica de emergência, práticas assistenciais sem embasamento, atenção desrespeitosa e um sistema de referência e contrarreferência que não funciona. O pulo do gato é entender que cesáreas excessivas decorrem mais de fatores organizacionais e culturais — modelo de atenção centrado em procedimentos e conveniências, remuneração, medo de judicialização e pouca responsabilização pela assistência do trabalho de parto — do que de um aumento de partos domiciliares. Abortos inseguros são consequência direta de gravidez indesejada e de barreiras ao acesso contraceptivos e ao atendimento seguro; peregrinação ocorre quando a mulher não encontra serviço adequado na hora H e sofre atraso no atendimento; e práticas desatualizadas dentro das maternidades (parto acelerado com manobras, uso rotineiro de intervenções sem indicação) aumentam riscos e indicam baixa qualidade. Em resumo: a exceção entre os itens listados é aquele que não contribui de forma plausível e em larga escala para as taxas elevadas observadas no contexto brasileiro.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidezes indesejadas são fator importante na cadeia que leva a abortos inseguros e a mortalidade evitável. Quando há alto número de gestações não planejadas, cresce a demanda por métodos abortivos clandestinos e inseguros e também a sobrecarga no sistema de atenção materna. Além disso, gravidez não planejada implica muitas vezes em menor vínculo com o pré‑natal e piores resultados perinatais. Logo, esse item contribui diretamente para os problemas citados.

Alternativa B: INCORRETA. Dificuldade de acesso a um pré‑natal qualificado é peça-chave na cadeia causal. Pré‑natal deficiente falha em identificar e manejar riscos (hipertensão, diabetes gestacional, hemorragias), orientar bem sobre plano de parto e preparar para o parto seguro; tudo isso aumenta mortalidade materna e infantil e pode resultar em intervenções de emergência e piores desfechos. Portanto, este item é correto como causa dos problemas apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. A peregrinação obstétrica — quando a gestante precisa buscar várias unidades até ser atendida — causa atraso no reconhecimento e na resolução de complicações (ex: hemorragia, trabalho de parto obstruído), elevando risco de morte e de intervenções tardias. É um marcador claro de falhas no sistema e contribui para o aumento da mortalidade e de procedimentos de risco, sendo, portanto, fator real e relevante.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência de práticas assistenciais sem base em evidência — uso rotineiro de episiotomia, manobra de Kristeller, intervenções sem indicação, ausência de apoio ao trabalho de parto fisiológico — favorece tanto a medicalização excessiva (aumento das cesáreas) quanto piores desfechos neonatais e maternos. A qualidade técnica e o respeito à evidência são determinantes diretos dos indicadores citados.

Alternativa E: CORRETA. Elevado número de partos domiciliares não é a causa plausível das altas taxas de cesárea, abortos inseguros e mortalidade evitável no cenário brasileiro contemporâneo. Na prática, as cesáreas concentram‑se nas maternidades e hospitais — principalmente no setor privado — e os problemas destacados estão ligados a falhas do cuidado institucional e ao acesso inadequado. Além disso, partos domiciliares são relativamente raros no Brasil; quando planejados e acompanhados por equipe qualificada e critérios de baixo‑risco, não explicam estatisticamente os indicadores negativos citados. Por isso este é o item que se coloca como EXCEÇÃO.

Resposta: Alternativa E