Dica do autor: A imagem clínica descrita — emagrecimento, palidez, linfonodo supraclavicular esquerdo palpável (sinal de Virchow), ascite discreta e lesão ulceroinfiltrativa na pequena curvatura — aponta fortemente para câncer gástrico avançado, geralmente adenocarcinoma. O pulo do gato aqui é reconhecer sinais de disseminação: linfonodo supraclavicular e ascite sugerem doença metastática/peritoneal, o que muda prognóstico e conduta. A confirmação histológica pela biópsia endoscópica é esperada e costuma mostrar adenocarcinoma. Para estadiamento e avaliação de ressecabilidade precisamos de imagem de corpo inteiro — a tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve é o próximo passo prático. Nem sempre conseguimos dizer só pelo exame físico se é ressecável; a presença de metástase à distância (como Virchow ou peritonite carcinomatosa) geralmente torna a doença não curável com cirurgia, exceto em casos muito selecionados. Complicações locais como hemorragia digestiva alta e perfuração também são possibilidades reais em tumores ulcerativos. E fique ligado: a ausência de achados ao toque retal não exclui metástases ovarianas (tumor de Krukenberg), porque esse exame tem sensibilidade limitada para lesiones anexiais ou pequenas metástases peritoneais.

Alternativa A: CORRETA. A maioria dos tumores ulceroinfiltrativos gástricos corresponde a adenocarcinoma gástrico em biópsia. Adenocarcinoma é a neoplasia gástrica mais prevalente e é a hipótese histológica esperada frente a uma lesão ulcerada/infiltrativa visualizada em endoscopia.

Alternativa B: CORRETA. Os achados clínicos — emagrecimento, linfonodo supraclavicular esquerdo e ascite — sugerem doença metastática à distância, o que classifica a neoplasia como, em geral, não curável por cirurgia isolada. Ainda assim, com o exame físico sozinho não há elementos para definir ressecabilidade local; isso depende de imagens e avaliação multidisciplinar.

Alternativa C: INCORRETA. O toque retal normal não exclui tumor de Krukenberg (metástase ovariana de adenocarcinoma gástrico). Krukenberg é uma metástase ovariana que pode ocorrer sem massa palpável ao toque retal, especialmente se unilateral/pequena ou localizada fora do alcance retal. O toque retal tem sensibilidade limitada para lesões anexiais; imagiologia (ultrassonografia pélvica/TC/RM) e exame ginecológico são necessários para investigação.

Alternativa D: CORRETA. Tumores gástricos ulcerativos podem evoluir com hemorragia digestiva alta (sangramento da lesão) ou com perfuração do estômago levando a abdome agudo. Portanto, essas complicações são esperadas e devem ser consideradas no manejo inicial e no seguimento.

Alternativa E: CORRETA. O próximo passo prático para estadiamento é a tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, que ajuda a avaliar extensão local, linfonodomegalia e metástases à distância; é essencial para decidir ressecabilidade e planejar terapia.

Resposta: Alternativa C