Dica do autor: O teste do aminal (whiff test) positivo — odor amínico ao adicionar KOH à secreção vaginal — é a pista clínica clássica para vaginose bacteriana. O mecanismo é simples: a alcalinização com KOH libera aminas voláteis produzidas por anaeróbios que substituem os lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio. Clínica e diagnóstico caminham juntos: corrimento fino, homogêneo, acinzentado; pH vaginal >4,5; presença de clue cells ao exame a fresco; e o whiff test positivo. Para fechar o diagnóstico, precisamos de pelo menos três dos quatro critérios de Amsel. No manejo, o pulo do gato é tratar a flora alterada (metronidazol oral ou gel, alternativas em casos especiais) e orientar sobre recorrência e fatores predisponentes (sexo, duchas, tabaco). No raciocínio diagnóstico, bater o olho nesses sinais — odor amínico + descarga aquosa e clue cells — já aponta para vaginose bacteriana, enquanto outras causas têm sinais e achados laboratoriais bem diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Ureaplasma urealyticum pode colonizar o trato genital e está associado a uretrites e, ocasionalmente, cervicites ou complicações obstétricas. Porém, não é caracterizado por provocar o clássico odor amínico ao KOH. O diagnóstico é laboratorial (PCR/cultura) e a apresentação clínica não bate com o quadro típico de vaginose bacteriana descrito pelo teste do aminal.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma hominis também pode estar envolvido em infecções genitais e em processos inflamatórios mais profundos (ex.: doença inflamatória pélvica), mas não é o responsável pelo cheiro amínico característico. Assim como Ureaplasma, a identificação exige métodos específicos; o perfil clínico e laboratorial não coincide com o whiff test positivo para vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase vaginal costuma causar corrimento espesso, tipo “queijo cottage”, prurido intenso e ardência. No exame, o pH costuma permanecer normal (≈4–4,5) e a adição de KOH evidencia leveduras e hifas/pseudohifas — não produz o odor amínico típico. Portanto, a presença de odor ao KOH afasta candidíase como diagnóstico principal.

Alternativa D: INCORRETA. Trichomoníase provoca descarga espumosa, amarela-esverdeada, com prurido e maior inflamação (muitos leucócitos), e o exame a fresco com soro demonstra protozoários móveis (Trichomonas vaginalis). O pH costuma ser elevado, mas o quadro clássico para odor amínico e whiff test positivo é bem mais sugestivo de vaginose bacteriana; a diferenciação é feita pela microscopia (trofozoítos em trichomoníase vs. clue cells em vaginose) e pelo padrão inflamatório.

Alternativa E: CORRETA. Vaginose bacteriana é a causa clássica do odor amínico ao aplicar KOH. Ocorre perda dos lactobacilos e supercrescimento de anaeróbios (Gardnerella e outros), produzindo aminas voláteis; clinicamente manifesta-se por corrimento fino, acinzentado, pH >4,5, clue cells e whiff test positivo — o conjunto que fecha o diagnóstico.

Resposta: Alternativa E