Dica do autor: O pulo do gato no tratamento cirúrgico das hérnias inguinais é entender que hoje a cirurgia sem tensão com uso de tela é a base do tratamento em adultos. Telas redutem recidiva e permitem recuperação funcional mais rápida quando colocadas corretamente — seja por via anterior aberta (Lichtenstein) ou por via posterior/pre-peritoneal (aberta ou laparoscópica). Em recidivas, a regra prática é ir por via diferente da cirurgia anterior: se o paciente já teve uma via anterior, prefira a via posterior (pré-peritoneal ou laparoscopia); se já foi feita via posterior, vale optar pela via anterior. Outro ponto importante é a ecologia dos nervos: reoperar pela mesma via envolve tecido fibrosado e maior risco de lesão dos ramos do nervo ilioinguinal/iliohipogástrico/nervo genitofemoral, o que se traduz em dor crônica. Por fim, embora existam várias técnicas (Lichtenstein, PHS, plug, TEP, TAPP), não há consenso absoluto sobre qual é a melhor para toda situação — a escolha depende do histórico do paciente, da experiência do cirurgião e das características anatômicas.

Alternativa A: CORRETA. Reoperar pela via anterior após uma técnica de Bassini (ou outra técnica com tensão) coloca o cirurgião em campo já cicatrizado e cheio de aderências, com maior dificuldade de identificação e preservação dos ramos nervosos. Isso aumenta a chance de lesão iatrogênica e, consequentemente, de dor crônica inguinal pós-operatória. Por isso, em muitos casos de recidiva pós-Bassini recomenda-se abordagem posterior/pre-peritoneal (inclusive videolaparoscópica) para reduzir esse risco.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o uso de telas está exclusivamente indicado apenas para recidivas após técnicas com tensão é equivocada. Na prática atual, as telas são amplamente empregadas no reparo primário de hérnias inguinais em adultos como padrão (técnicas sem tensão, p.ex. Lichtenstein), por reduzir taxas de recorrência e permitir recuperação funcional mais rápida. O uso não se limita às recidivas; é a técnica de escolha em muitos pacientes primários, salvo contraindicações específicas.

Alternativa C: CORRETA. Realmente há controvérsia sobre a técnica ideal para hérnia inguinal recidivada. A recomendação geral é empregar tela na recidiva, mas não há unanimidade quanto à melhor abordagem (repetir via anterior aberta com tela, fazer preperitoneal aberto, TEP/TAPP laparoscópico etc.). A escolha costuma ser individualizada: optar pela via contrária à usada inicialmente e considerar experiência do cirurgião e condições do paciente.

Alternativa D: CORRETA. Estudos comparativos entre Lichtenstein e outras técnicas com malha como PHS (Gilbert) ou Mesh Plug mostram resultados semelhantes em termos de tempo de retorno ao trabalho, complicações tardias, dor crônica e taxas de recorrência no curto e médio prazo quando realizadas corretamente. Cada técnica tem nuances (ex.: o plug pode ter complicações específicas em mãos inexperientes), mas, em termos gerais e em centros com experiência, os desfechos são comparáveis para tratamento primário.

Alternativa E: CORRETA. A colocação de tela na posição pré-peritoneal, seja por via aberta pré-peritoneal ou por via videolaparoscópica (TEP/TAPP), oferece boa cobertura da região inguinal e, em recidivas, está associada a menor risco de nova recorrência e reoperação quando comparada à reabordagem anterior sobre tecido já cicatrizado. Além disso, a via laparoscópica tem a vantagem de avaliar bilaterais e identificar defeitos ocultos, reduzindo a chance de nova cirurgia.

Resposta: Alternativa B