Dica do autor: O manejo cirúrgico do câncer de mama evoluiu muito: há uma priorização crescente da preservação anatômica e da qualidade de vida sem comprometer o controle oncológico. A biópsia do linfonodo sentinela reduziu a necessidade de linfadenectomia completa em muitos casos, principalmente quando se trata de micrometástases ou doença limitada, evitando morbidade linfática. A radioterapia mamária segue papel central após cirurgia conservadora; em pacientes de baixo risco biológico (por exemplo, os tumores com expressão hormonal e baixa proliferação, o clássico perfil luminal A) estratégias de radioterapia parcial, incluindo terapia intraoperatória com elétrons (IORT), mostram resultados mais favoráveis em termos de controle local do que em tumores de biologia mais agressiva. A quimioterapia neoadjuvante tem papel importante para reduzir o tamanho tumoral, possibilitando cirurgia conservadora quando antes seria necessário mastectomia — esse é o pulo do gato para diminuir taxas de mastectomia. Na reconstrução pós-mastectomia, existem várias opções: retalhos miocutâneos (retoabdominal, grande dorsal) são clássicos e ótimos em muitos cenários, mas não são a única via — há retalhos perforantes, reconstrução puramente protética com ou sem expansor, enxertia de gordura e combinações. Já as técnicas oncoplásticas permitem ressecções mais amplas com preservação estética, integrando princípios oncológicos e plásticos para margens livres e melhores resultados cosméticos.

Alternativa A: CORRETA. A presença de micrometástases (adesões tumorais entre 0,2 mm e 2 mm) no linfonodo sentinela, isoladamente, não implica necessariamente em linfadenectomia axilar. Em pacientes selecionadas submetidas a cirurgia conservadora e radioterapia, micrometástases não representam indicação absoluta para esvaziamento axilar, pois não demonstraram benefício claro em sobrevida e aumentam risco de linfedema. Fique ligado: a decisão deve considerar toda a clínica (número de linfonodos acometidos, extensão da doença, tipo de cirurgia e intenção terapêutica).

Alternativa B: CORRETA. Tumores com perfil luminal A (hormonais, baixa proliferação) são, em geral, os melhores candidatos a estratégias menos agressivas de radioterapia, incluindo radioterapia parcial e IORT. Estudos e a prática clínica mostram que a taxa de recidiva local com IORT é mais favorável em lesões de baixo risco biológico do que em tumores não luminais (HER2 positivo ou triplo negativo), que têm maior tendência à recidiva local e sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que retalhos musculares (retoabdominal e grande dorsal) constituem técnica exclusiva para reconstrução pós-mastectomia é falsa. Esses retalhos são opções importantes e amplamente utilizadas, mas não exclusivas: há retalhos perforantes (ex.: DIEP), reconstrução exclusivamente com implante/expansor, enxertia de gordura, e combinações multimodais. A escolha depende de fatores como disponibilidade de tecido, comorbidades, história de radioterapia e preferência da paciente — resumindo: não é técnica exclusiva, apenas uma entre várias alternativas.

Alternativa D: CORRETA. A quimioterapia neoadjuvante tem o objetivo de reduzir o volume tumoral antes da cirurgia, aumentando a chance de cirurgia conservadora e, consequentemente, reduzindo a necessidade de mastectomia. Isso é especialmente útil em tumores maiores ou em subtipos quimiossensíveis (por exemplo, HER2 positivo com terapias alvo combinadas, ou triplo-negativos), permitindo downstaging mamário e axilar.

Alternativa E: CORRETA. As técnicas oncoplásticas combinam princípios oncológicos e plásticos para permitir ressecções mais amplas (margens maiores) sem prejuízo estético — muitas vezes proporcionando resultados estéticos superiores ao simples fechamento por aproximação e aumentando a chance de margens livres sem sacrificar a aparência da mama. No fim das contas, oncoplastia amplia as possibilidades de cirurgia conservadora com bom resultado funcional e cosmético.

Resposta: Alternativa C