Dica do autor: O carcinoma folicular da tireoide é o clássico exemplo em que o pulo do gato é a invasão capsular e, principalmente, a invasão vascular. Na prática, o diagnóstico diferencial entre adenoma folicular e carcinoma folicular depende justamente da demonstração histológica de invasão completa da cápsula ou de invasão de vasos intratumorais/adjacentes — achado que só se vê na lâmina histológica, não no punção aspirativa. Há diferentes padrões: o carcinoma folicular “minimamente invasivo” tem invasão focal e melhor prognóstico; o “amplo” ou amplamente invasivo tem maior risco de metástase hematogênica (pulmão, osso) e pior prognóstico. Clinicamente, tende a se espalhar por via sanguínea (hematogênica) em vez da linfa, ao contrário do carcinoma papilífero. O manejo cirúrgico varia conforme tamanho e extensão (lobectomia ou tireoidectomia total), com radioiodoterapia para doença metastática ou quando há indicação por resíduo funcional; tireoidectomia total é preferida quando há invasão extensa, multifocalidade ou metástase. Fique ligado: punção aspirativa citológica não diferencia adenoma de carcinoma folicular — precisa de peça operatória e exame histo para provar invasão.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma anaplásico é um tumor indiferenciado, muito agressivo, com crescimento rápido, necrose e alto índice mitótico, tipicamente em pacientes idosos. Ele infiltra localmente pescoço e estruturas adjacentes e tem prognóstico péssimo, mas não é identificado pela clássica associação com invasão capsular e comprometimento vascular como critério diagnóstico — sua apresentação histológica é de células pleomórficas e indiferenciadas, não o padrão de invasão capsular/vascular que diferencia folicular benigno x maligno.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente o carcinoma folicular que se define pela presença de invasão capsular e, quando presente, invasão vascular (critério que o caracteriza como maligno). A demonstração de invasão completa da cápsula ou de vasos intratumorais é o que separa um adenoma folicular (benigno) de um carcinoma folicular. A propensão a metástase hematogênica — fígado, pulmão, ossos — é consequência direta dessa invasão vascular.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma medular origina-se das células C (parafoliculares) e secreta calcitonina; histologicamente há material semelhante a amiloide e celularidade específica. Tem comportamento e marcadores distintos (calcitonina, CEA) e associação com síndromes MEN2. Embora possa invadir localmente e metastatizar, sua definição não passa por invasão capsular/vascular típica como critério diagnóstico do tipo folicular.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa “misto” não é uma categoria clássica entre os carcinomas bem diferenciados da tireoide. Pode haver variantes (por exemplo, variantes foliculares do papilífero ou tumores com componentes mistos raros), mas não existe uma entidade clínica-estereotipada cuja marca registrada seja invasão capsular/vascular como no carcinoma folicular. Portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma papilífero tem características nucleares típicas (núcleos em “olho de boneca”, sulcos, corpos psamomatosos) e prefere disseminação linfática para linfonodos cervicais. Raramente apresenta invasão vascular como sinal diagnóstico predominante; quando há componente folicular (variante folicular do papilífero) pode confundir, mas a presença de invasão capsular/vascular é o sinal clássico do carcinoma folicular, não do papilífero.

Resposta: Alternativa B