Dica do autor: Em criança desidratada com hipernatremia, o pulo do gato é lembrar que o cérebro já começou a se adaptar ao meio hiperosmolar: neurônios e células gliais acumulam osmólitos orgânicos (idiogenic osmoles) para evitar a perda de água e manter o volume celular. Essa adaptação protege, mas cria um custo — se a osmolaridade sérica cair rápido demais, a água flui para o interior das células cerebrais gerando edema cerebral. No atendimento emergencial há um princípio claro: reposição volêmica rápida com solução isotônica é indicada para reanimar e restaurar perfusão em choque; já a correção da hipernatremia em si deve ser feita de forma controlada, visando reduzir o Na+ sérico lentamente (regra prática: não mais que ~0,5 mEq/L/h ou cerca de 10–12 mEq/L em 24 h em casos crônicos), para evitar deslocamento osmótico e edema. Crianças têm maior risco por cranio pequeno e menor reserva para acomodar aumento de pressão intracraniana, além de manifestarem rapidamente sinais neurológicos, convulsões e herniação se o ritmo de correção for inadequado. Fique ligado: reanimação inicial hemodinâmica com SF 0,9% é aceitável mesmo em hipernatremia se houver má perfusão; o cuidado é com a fase de reposição hídrica total e com a velocidade de redução do sódio.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes insipidus causa perda renal de água livre levando a poliúria e, se não compensada, hipernatremia. Porém, a infusão rápida de volume não provoca diabetes insipidus — ao contrário, repor volume e corrigir a hipernatremia não vai induzir DI. Além disso, esse quadro clínico inicial (anúria/oligúria nas últimas 6 h e sinais de má perfusão) não é compatível com DI, que apresenta poliúria e sede intensa.

Alternativa B: CORRETA. Edema cerebral é a complicação clássica quando você reduz a osmolaridade sérica muito rapidamente em pacientes com hipernatremia crônica ou que já tenham produzido osmólitos intracelulares. A água se desloca do espaço intravascular/intersticial para o interior das células cerebrais, aumentando o volume intracraniano, podendo levar a cefaleia, vômitos, alteração do nível de consciência, convulsões e até herniação. Em crianças a margem de segurança é menor, por isso a correção deve ser lenta e monitorada — esse é exatamente o risco descrito na questão ao usar infusão rápida para corrigir desidratação com hipernatremia.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia cerebral não é uma consequência direta da reposição volumétrica rápida. Hemorragias intracerebrais ocorrem por causas vasculares, coagulopatias, traumatismos ou hipertensão severa, e não tipicamente por queda rápida da osmolaridade. O evento mais plausível com correção rápida em hipernatremia é edema cerebral, não hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão arterial não é esperada como efeito imediato de infusão rápida de volume — pelo contrário, a reposição volumétrica tende a elevar ou normalizar a pressão arterial e melhorar perfusão. Evidente que sobrecarga volêmica pode causar edema pulmonar em pacientes com falência cardíaca, mas queda de pressão não é consequência direta da infusão rápida em contexto de desidratação.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal aguda aguda por si só não é gerada pela correção rápida de volume; geralmente a reidratação melhora a perfusão renal e tende a reverter uma lesão renal pré-renal. A exceção seria volume em excesso causando congestão ou lesão em rim já muito fragilizado, mas não é o evento clássico descrito para hipernatremia corrigida rapidamente — o perigo real e imediato é o edema cerebral.

Resposta: Alternativa B