Dica do autor: Quando a mãe foi tratada de forma inadequada, o recém‑nascido deve ser visto como "exposto" ou de "risco" para sífilis, mesmo que ao nascimento esteja assintomático e com VDRL negativo. O motivo é simples: a ausência de sinais clínicos e um VDRL não reagente no RN não excluem infecção congênita, pois o exame sorológico no neonato pode estar negativo nas fases iniciais ou por efeito de janela, e a mãe pode ter apresentado reinfecção ou tratamento insuficiente que mantem risco de transmissão. Nesses casos, o pulo do gato é administrar uma dose única de penicilina benzatina na posologia pediátrica apropriada (50.000 UI/kg IM) e acompanhar o bebê seriadamente com sorologias aos 1 e 3 meses de vida para observar soroconversão ou aumento dos títulos. Se em qualquer momento surgirem sinais clínicos, alterações laboratoriais, radiológicas, ou sorologia que aumente, o manejo muda para esquema terapêutico completo (penicilina cristalina IV ou procaína por 10 dias, conforme o caso). O acompanhamento é essencial: se os títulos não caírem ou aumentarem, trata‑se como infecção congênita estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina cristalina em esquema de 10 dias é indicada quando há confirmação ou forte suspeita de sífilis congênita (RN sintomático, alterações no LCR, radiológicas ou hematológicas, ou sorologia materna/titulação indicando doença ativa com risco alto). No RN assintomático, com exames normais e VDRL negativo, esse esquema é exagerado e desnecessário, sujeitando o bebê a internação e uso prolongado de antimicrobiano sem indicação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina G procaína por 10 dias também é um esquema terapêutico para casos confirmados ou com forte evidência de doença. Não é o manejo de rotina para recém‑nascidos apenas expostos por mãe inadequadamente tratada que estão assintomáticos e com VDRL não reagente. Além disso, o seguimento isolado aos 3 meses é insuficiente; é preciso checar mais cedo (1 mês) para detectar soroconversão precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina benzatina não é dada em esquema de três doses diárias consecutivas no recém‑nascido; o protocolo adequado para RN exposto e assintomático é uma única dose IM de benzatina (50.000 UI/kg). Fazer três doses em dias seguidos não corresponde a nenhum esquema recomendado e o follow‑up sugerido (3 e 6 meses) perde a janela importante do primeiro mês, em que pode ocorrer soroconversão.

Alternativa D: CORRETA. Uma dose única de penicilina benzatina 50.000 UI/kg IM no recém‑nascido exposto por mãe inadequadamente tratada, mesmo assintomático e com VDRL negativo, é a conduta indicada. A vigilância sorológica aos 1 e 3 meses permite detectar soroconversão ou aumento de títulos que indiquem infecção ativa, momento em que se deve instituir esquema completo. Esse é o equilíbrio entre proteção e evitarmos tratamentos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Não tratar e apenas repetir VDRL é uma conduta arriscada: a criança foi exposta por mãe inadequadamente tratada e merece profilaxia ativa (dose única de benzatina) e acompanhamento sorológico. A omissão do tratamento pode atrasar o diagnóstico e permitir evolução para manifestações tardias.

Resposta: Alternativa D