Dica do autor: A rubéola congênita é um clássico exemplo de infecção gestacional cujo risco e gravidade dependem sobretudo do momento da exposição. A mãe pode ter infecção subclínica, mas o vírus atravessa a placenta e causa danos teratogênicos, especialmente ao aparelho auditivo, cristalino e coração — daí a tríade clássica (surdez, catarata, cardiopatia, com outras manifestações como microftalmia, retardo mental, hepatite, miocardite, alterações ósseas e trombocitopenia). O pulo do gato é lembrar que quanto mais precoce a infecção na gestação, maior a chance de transmissão e de lesão irreversível no feto (o primeiro trimestre é o período de maior risco). Em relação à prevenção e condutas, a vacina tríplice viral é de vírus atenuado e, por isso, é contraindicada na gestação; no entanto, a experiência mostra que vacinação inadvertida não têm se mostrado causa comprovada de síndrome da rubéola congênita, o risco é mais teórico — ainda assim, evita-se vacinar gestantes. Quanto ao uso de gamaglobulina após exposição materna, ela pode atenuar sintomas maternos e há controvérsia sobre sua eficácia na prevenção da infecção fetal; não é considerada método confiável para evitar a síndrome congênita, e a conduta é baseada em avaliação sorológica, vigilância fetal e aconselhamento genético/obstétrico.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar a resposta a apenas a afirmação I ignora que as outras proposições também capturam pontos importantes: o risco fetal é de fato maior quanto mais precoce a infecção (II), o papel da gamaglobulina é controverso e não evita garantidamente a síndrome (III) e a vacinação com vírus atenuado é contraindicada na gestação por risco teórico (IV). Portanto, assinalar apenas I está incompleto.

Alternativa B: INCORRETA. Marcar somente II deixa de considerar manifestações clínicas e questões de prevenção/conduta importantes descritas nas demais assertivas. A afirmação II é verdadeira, mas isolada não responde corretamente ao conjunto proposto.

Alternativa C: INCORRETA. I e II estão corretas: descrevem as manifestações e o fato de que a gravidade é proporcional à precocidade da infecção. Porém, essa alternativa ignora a discussão sobre gamaglobulina (III) e a norma sobre vacinação em gestantes (IV), que também merecem ser consideradas verdadeiras no contexto da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Embora II e IV sejam verdadeiras — o acometimento fetal é maior mais precocemente e a vacina de vírus atenuado é contraindicada na gravidez por risco teórico — essa opção despreza a validade das afirmativas I (manifestações da rubéola congênita) e III (controversia sobre a eficácia da gamaglobulina pós-exposição). Logo, também está errada.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas I, II, III e IV são aceitáveis: I descreve corretamente o espectro clínico da rubéola congênita; II recorda o princípio temporal da maior gravidade no 1.º trimestre; III reconhece que a gamaglobulina pós-exposição não é medida segura e tem eficácia controversa na prevenção da infecção fetal; IV ressalta que a vacina é de vírus vivo atenuado e, por isso, é contraindicada na gravidez — há um risco teórico e, por precaução, evita‑se vacinar gestantes, ainda que registros não tenham comprovado casos claros de síndrome por vacina.

Resposta: Alternativa E