Dica do autor: Nematódeos intestinais têm comportamentos clínicos bem característicos ligados ao ciclo de vida e ao local de ação no hospedeiro. O que pega nas provas é saber relacionar o estágio larval migratório com manifestações respiratórias (Ascaris), o potencial invasivo e de disseminação em imunossuprimidos (Strongyloides), as manifestações cutâneas no sítio de penetração (Ancylostoma), o prurido perianal típico de oxiurose (Enterobius) e as complicações anorretais de parasitoses de grande carga (Trichuris). O pulo do gato é lembrar: Strongyloides = síndrome de hiperinfeção; Trichuris pesado = prolapso retal; Enterobius = prurido anal noturno; Ancylostoma = dermatite de penetração/lesão cutânea pruriginosa; Ascaris = fase pulmonar com broncoespasmo/Löffler. Bater o olho e saber essa associação resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (2 – 5 – 4 – 3 – 1) coloca Ancylostoma na síndrome de hiperinfecciosa (incorreto: essa síndrome é característica do Strongyloides), Trichuris no prolapso (correto), Enterobius no prurido anal (correto quanto ao prurido, mas aqui foi deslocado), Strongyloides na dermatite pruriginosa (errado: Strongyloides provoca síndromes pulmonares e hiperinfeção em imunossuprimidos; pode causar dermatite, mas não é a associação clássica esperada) e Ascaris no broncoespasmo (correto). No fim das contas, a ordem tem trocas que comprometem as associações clássicas, por isso incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência (2 – 4 – 5 – 1 – 3) coloca Ancylostoma na primeira posição (síndrome de hiperinfecciosa) — errado; Enterobius como causa de prolapso retal — errado (o prolapso clássico é por Trichuris em infecções volumosas); Trichuris como prurido anal — também incorreto; Ascaris em dermatite pruriginosa — deslocado (Ascaris dá sintomatologia pulmonar na fase larval); e Strongyloides como broncoespasmo — embora Strongyloides tenha manifestações pulmonares, a associação mais específica de broncoespasmo/Löffler é Ascaris. Assim, várias trocas tornam a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A proposta (3 – 4 – 5 – 2 – 1) coloca Strongyloides na síndrome de hiperinfecciosa (correto no primeiro item), mas associa Ancylostoma ao prolapso retal (incorreto), Trichuris ao prurido anal (incorreto), Enterobius à dermatite pruriginosa (incorreto) e Ascaris ao broncoespasmo (correto apenas no último). Apesar de dois pares estarem certos, a maioria está trocada, então não fecha certinho com as associações clássicas esperadas.

Alternativa D: CORRETA. A sequência (3 – 5 – 4 – 2 – 1) estabelece: 1) Strongyloides estercoralis na síndrome hiperinfecciosa com choque em imunodeprimidos — é a associação clássica (disseminação autoinfectiva em uso de corticóide ou imunossupressão); 2) Trichuris trichiura no prolapso retal — prolapso anorretal em crianças com elevada carga de Trichuris é bem descrito; 3) Enterobius vermicularis causando prurido anal e vulvar — o prurido perianal noturno é a marca da oxiurose; 4) Ancylostoma duodenale provocando dermatite pruriginosa no sítio de penetração (ground itch) — correspondência típica; 5) Ascaris lumbricoides associado a broncoespasmo/manifestação pulmonar (síndrome de Löffler) durante migração larval — fechando todas as associações corretamente. Por isso é a alternativa certa.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência (2 – 5 – 4 – 1 – 3) posiciona Ancylostoma na síndrome de hiperinfecciosa (incorreto) e Ascaris na dermatite pruriginosa (incorreto); coloca Trichuris no prolapso e Enterobius no fim (prurido) — mas a ordem global não confere com as associações clássicas exigidas pela questão. Portanto, também está errada.

Resposta: Alternativa D